203名农村婴儿母乳喂养状况及影响因素分析

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【摘要】目的 了解我国部分农村婴幼儿母乳喂养持续时间的现状及影响母乳喂养时间的因素。方法 2008年10月在山东临沂地区以问卷方式横断面调查了203名6~24月龄农村婴幼儿母乳喂养状况。 结果 婴幼儿为14.9±4.4月龄，49.3%为第一胎，67.5%为第一产。乳母为27.7±5.0岁，主要为初中学历、未就业。产后抱奶时间中位数为72h，母乳喂养持续时间主要为13~18个月，婴幼儿产后第一口食物为白水者占86.2％，能吃到初乳者为80.3%。4月龄内及5~6月龄时喂养方式皆主要为混合喂养（分别占51.2%，71.4%）。不能母乳喂养的主要原因为乳汁分泌不足。Spearman相关分析显示，顺娩、出生后第一口食物为母乳是缩短婴儿产后抱奶时间的保护因素(r分别为0.23,0.18；P

【关键词】母乳喂养持续时间 婴幼儿 母乳喂养

中图分类号：R174 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-366-02

母乳不但含有丰富的、比例适宜的适于婴儿吸收利用的各种营养素，而且含有多种生物活性物质，对婴幼儿的生长发育至关重要，是婴幼儿的最佳食物[1]。WHO提出0~6月龄婴儿应纯母乳喂养，母乳喂养要持续到婴儿出生后24个月或更长[2]。二十世纪八十年代，我国开始认识到母乳喂养的重要性，1994年我国开始推行母乳喂养的宣教活动。2001年我国国务院《中国儿童发展纲要（2001-2010年）》，要求婴儿母乳喂养率以省（自治区、直辖市）为单位达到85%。近5年，我国母乳喂养状况调查、母乳喂养促进活动多集中在城市，而对农村的关注较少。为了解我国农村婴幼儿的母乳喂养状况，我们于2008年10月对山东临沂203名6~24月龄村镇婴幼儿主要看护者进行了母乳喂养状况调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象 由山东省临沂市梅埠镇医院疫苗接种相关人员统一招募该镇所有登记在册的6~24月龄儿的主要看护者，知情同意后签署知情同意书。志愿参加者199名，相应婴幼儿203名（双胎4对，多胎0）。

1.2 调查方法 问卷为封闭式，选项以阿拉伯数字依次赋值，数字大小与母乳喂养行为合理与否无关。问卷自行设计，使用前在小范围内进行试用、修改[3,4]。所有调查人员均在统一培训后，在梅埠镇医院对所召集的看护者进行面对面询问、调查。调查内容包括婴儿、乳母一般情况，母乳喂养状况及不能母乳喂养的原因。

1.3 数据处理 Epi Data平行录入，SPSS17.0统计分析。对计数资料进行频数描述X2检验及Spearman单因素相关分析。检验水准定为α

2 结果

2.1 婴幼儿一般状况

2.1.1 婴幼儿性别、月龄分布 男116名、女87名。月龄分布无性别差别(P>0.05)，为14.9±4.4月龄，6~12月龄儿83例(40.9%)，12~18月龄儿70(34.5%)，18~24月龄儿50例(24.6%)，12、18月龄儿0例。

2.1.2 婴儿出生顺序及生产方式 为第一胎的100例(49.3%)，第二胎的27例(13.3%)，第三胎及以上的为76例(37.4%)。第一产137例(67.5%)，第二产及以上的66例(32.5%)。早产儿7例(3.4%)，足月产儿187例(92.1%)，过期产5例(2.5%)，出生月龄不详4例(2.0%)。自然分娩110例(54.2%)，助产85例(41.9%)，分娩方式不明者8例(3.9%)。

2.2 乳母一般状况 乳母为27.7±5.0岁。未受教育者12例(5.6%)，小学学历47例(23.0%)，初中学历118例(57.8%)，高中/中专学历25例(12.3%)，大专学历2例(1.0%)。未就业/家庭妇女116名(56.9%)，农民54名(26.5%)，工人14名(6.9%)商业服务人员3名(1.5%)，机关干部和专业技术人员8名(3.9%)，其他职业9名(4.4%)。

2.3 母乳喂养状况

2.3.1 产后抱奶时间 婴儿出生后抱奶时间为正偏态分布，中位数为72.0h，四分位数间距为33.0h。能吃到初乳的有163例(80.3%)，吃不到初乳的为40例(19.7%)。

2.3.2 婴儿出生后第一口食物 第一口食物为白水者175例(86.2％)，为糖水者0，为母乳者9例(4.4％)，为婴幼儿配方奶者12例(5.9％)，为普通奶粉者0例，为鲜牛奶者0例，为其他者8例(3.5％)。

2.3.3 母乳喂养持续时间 母乳喂养持续时间呈负偏态分布，在167例母乳喂养儿中，不足3个月的为3例(1.8%)，3~6个月为7例(4.2%)，7~12个月为33例(19.8%)，13~18个月为77例(46.1%)，19~24个月为47例(28.1%)。

2.3.4 母乳喂养率 4月龄内喂养方式：混合乳喂养104例(51.2%)，纯母乳喂养63例(31.0%)，人工喂养36例(17.7%)；5~6月龄时喂养方式：混合喂养145例(71.4%)人工喂养41例(20.2%)，纯母乳喂养17例(8.4%)。考虑到农村可能会有重男轻女的现象，我们做了各种喂养方式之间男女的比较，经X2检验显示，男女婴之间的差别均无统计学意义(P>0.05)。

2.4 不能纯母乳喂养的原因 79例不能纯母乳喂养的乳母中，乳汁分泌不足47例(59.5%)，母亲疾病4例(5.1%)、婴幼儿疾病5例(6.3%)，婴儿严重黄疸0，母亲工作不便1例(1.3%)，其他22例(27.8%)。

2.5 最早添加除母乳和水以外的其他食物的时间 最早添加时间（0~10月龄）呈正偏态分布，中位数为1月龄，四分位数间距为4月龄。最早添加的各食物在各月龄组的分布见表2.1。

2.6 母乳喂养时间相关性分析

经Spearman单因素相关分析显示，母乳喂养时间与婴儿产次及分娩方式正相关(r分别为0.23,0.28；P

2.7 与抱奶时间有关的因素

经Spearman单因素相关分析显示，婴儿产后抱奶时间与分娩方式、出生后第一口相关(r分别为0.23,0.18；P

3 讨论

母乳喂养不但对乳母的产后恢复影响重大，也对婴儿的生长发育至关重要。针对我国农村母乳喂养关注度较低的现状，我们调查了部分农村母乳喂养状况，结果发现，所调查的人群母乳喂养存在很多问题，具体分析如下。

婴幼儿为6~24月龄（主要为足月儿，187例，92.1%）。该月龄段是我国婴幼儿的生长发育状况开始低于发达国家同龄婴幼儿的重要时段[5]。母乳喂养与此月龄段婴幼儿的生长发育密切相关，因此我们对此月龄段的婴幼儿母乳喂养状况进行了调查。

乳母为27.7±5.0岁，主要为小学(47名，23.0%)及初中学历(118名，57.8%)。职业主要为未就业/家庭妇女(116名，56.9%)及农民 (54名，26.5%)，与城市乳母的学历及职业构成差别很大[6]。这说明农村母乳的喂养问题是与城市乳母不同。我们发现，该村镇婴幼儿有79例(38.9%)不能纯母乳喂养，有40例(19.7%)吃不到初乳。其母乳喂养困难原因依次为乳汁分泌不足(59.5%)，其他(27.8%)，婴幼儿疾病(6.3%)，母亲疾病(5.1%)，母亲工作不便(1.3%)。由此可见，该村镇婴幼儿母乳喂养困难的主要问题为乳母乳汁分泌不足，这可能与农村的喂养宣教工作不足有关，致使很多产妇在临产前没有做好按摩等刺激泌乳的准备活动。

WHO要求婴儿出生后尽早抱奶，但本次调查的婴幼儿产后抱奶时间的中位数为72.0h，四分位数间距为33.0h。这提示我们，该村镇大部分乳母没有产后尽早开奶的意识。婴儿出生后第一口食物会影响婴幼儿的口味及抱奶时间，甚至会造成婴幼儿喂养困难[5]。该村镇婴幼儿出生后的第一口食物依次为白水（175例，86.2％）、婴幼儿配方奶（12例，5.9％）、母乳（9例，4.4％）、其他（8例，3.5％）。经相关分析显示，此时间与分娩方式、出生后第一口相关(r分别为0.23,0.18；P

由于婴儿消化功能弱，断奶过早，加辅食过多，会引起消化不良、腹泻或营养不良等后果。断奶过晚，会影响辅食的添加，亦对婴幼儿不利。WHO要求母乳喂养持续到产后3年，而该村镇167例母乳喂养儿中，母乳喂养持续时间（或打算持续时间）主要集中在13~18个月（77例，46.1%）。经相关分析显示，母乳喂养时间与婴儿产次及分娩方式正相关(r分别为0.23,0.28；P

该村镇婴幼儿4月龄及5~6月龄的主要喂养方式皆为混合喂养[前者104例(51.2%)，后者145例(71.4%)]。婴幼儿最早添加除母乳以外的其他食物的时间为0~10月龄，中位数为1月龄，四分位数间距为4月龄。主要为0月龄时添加婴幼儿配方粉（可能与母乳喂养困难有关）。除配方粉外，最早添加其他食物的月龄主要为4~5月龄。该村镇婴幼儿纯母乳喂养时间没有达到WHO提出的4~6月龄的要求，说明该镇乳母的纯母乳喂养的知识不足，任意给婴幼儿过早添加除母乳以外的其他食物的现象严重。

综上所述，本次研究发现该村镇婴幼儿母乳喂养状况不佳，由于乳母主要学历为初中水平，所以产前催乳意识淡薄，婴儿出生后随意喂哺母乳以外的食物，致使乳汁分泌不足为其不能母乳喂养的主要原因。此外，抱奶时间过长、母乳喂养持续时间不足，非母乳类的食物添加过早也是其现存问题。本研究对指导我国农村婴幼儿喂养宣教有重要的意义。目前我国农村婴幼儿母乳喂养的问题未得到应有的重视，对婴幼儿的健康影响重大。因此，农村婴幼儿的母乳喂养应纳入今后的营养宣教重点，以改善当前的农村婴幼儿母乳喂养状态。

参考文献

[1] 葛可佑.中国营养科学全书(下)[M].北京：人民卫生出版社，2004：1012，1045.

[2] 世界卫生组织，联合国儿童基金会. 母乳喂养咨询培训教程 [M]. 北京：中国协和医科大学联合出版社，1997:279.

[3] Zhang GX, Ma EH, Liu XD, et al. 甘肃会宁437名婴儿喂养状况调查 [J]. 中国大连儿科杂志，2009,11(6):460-463.

[4] Fein SB, Labiner-Wolf J, Sheealy KR, et al. Infant Feeding Practices Study IE study methods [J]. Pediatrics, 2008, 122(2):28-35.

[5] 荫士安. 中国0~6岁儿童营养与健康状况――2002年中国居民营养与健康状况调查[M].北京: 人民卫生出版社，2008. 38,130.

[6] 袁婷，范琪，屈佳等. 4个月婴儿母乳喂养现状调查分析[J]. 实用临床医学，2010,11(1)：115-116.