PFNA在股骨粗隆间骨折的应用

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇PFNA在股骨粗隆间骨折的应用范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 探讨股骨近端防旋髓内钉（pfna）在治疗股骨粗隆间骨折的治疗经验及疗效。方法 2009年5月～2012年10月应用PFNA内固定治疗65例股骨粗隆间骨折患者，术后随访6～36个月。结果 所有患者均骨性愈合。术后Harris评分优良率达85%。结论 应用PFNA固定治疗股骨粗隆间骨折具有手术时间少，操作简便，骨折固定牢固，符合生物力学，可早期活动，负重，功能恢复快，并发症少等优点。

【关键词】 髋部骨折；髓内钉；内固定

随着社会人口老龄化的加重，老年髋部骨折发生率呈明显上升趋势，且多数合并有心，肺，脑部疾病和糖尿病等，同时伴有骨质疏松。美国报道每年髋部骨折住院患者约有310000例，且成上升趋势[1]。如行保守治疗并发症多，增加患者痛苦及护理困难。采取积极有效的处理，有利提高患者的生活质量，减少住院时间及费用等。随着内固定材料及手术方法的改进，手术治疗成为首选[2]。辽阳市第三人民医院自2009年5月～2012年10月采用PFNA内固定治疗老年患者股骨粗隆间骨折65例，经过随访，均取得满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组65例，男性37例，女性28例。年龄在53～85岁间，平均69岁。受伤至手术时间3～10 d，平均6.5 d。致伤原因：跌倒37例，坠落伤13例，车祸15例，合并有内科疾患35例，均有不同程度的骨质疏松。按AO分类， A1 15例，A2 28例，A3 22 例。本组除外多发伤及合并严重内科疾患不能耐受手术的患者。

1.2 治疗方法 入院后行基础护理，下肢行皮牵引，踝泵治疗及肌肉的收缩训练预防下肢深静脉血栓形成，完善术前检查及心肺功能的评估。尤其双下肢静脉有无血栓情况。积极治疗和控制各种内科疾患。保持血压，血糖平稳。BP 140/90 mmHg之下，空腹血糖8 mmol/L水平，患者可耐受手术治疗。

1.3 手术方法 在全麻或连硬外麻醉下仰卧位于牵引床上，在C臂监视下行手法整复，牵引固定，于股骨大粗隆顶点处向近端纵行切开皮肤长约5 cm，钝性分离臀中肌，C臂监视正侧位在顶点前1/3处，开口，入导针至股骨髓腔内，透视骨折位置良好，粗隆髓腔挫扩孔开髓，注意外侧壁的保护和基底部的扩髓。先置入主钉，保持颈干角及前倾角位置良好，经导向器定位，打入旋转刀片至股骨头下方约0.5～1 cm。尖顶距

2 结果

本组65例患者获得随访60例，术后2例半年内因内科疾患死亡，3例失访。随访6～36个月，平均21个月。骨折愈合周期8～16周，平均13周。无骨折不愈合及髋内翻，股骨颈短缩，股骨颈切割等并发症。未出现切口感染，下肢静脉血栓形成，内固定断裂，肺内感染等。关节恢复情况按Harris髋关节评分标准：功能47分，疼痛44分，活动度5分，畸形4分，总分100分。90～100分为优，80～90分为良，70～79分为中，低于70分为差。本组病例术后Harris评分优良率为85.7%，其中优66.7%，良19%，中14.3%，差0。

3 讨论

股骨粗隆间骨折好发于老年人，随着人口老龄化日益加重，该骨折发生率出现逐年上升趋势。且多合并骨质疏松和内科疾患。以往治疗上常采用牵引等保守治疗，增加患者痛苦，生活质量下降，护理困难等。随着内固定材料的不断发展，骨折治疗理念发生变化。由AO向BO发展。股骨转之间骨折逐步由髓外固定改为髓内固定。对于骨质疏松的不稳定型股骨转子间骨折，尤其是股骨外侧壁破坏者，髓内固定更有优势。PFNA作为髓内固定器械因其微创，固定强度高，符合生物力学特性等优点被很多学者采用。

3.1 保守治疗以牵引治疗为主，如骨牵引，皮牵引等，但需要卧床，可导致肺部，泌尿系感染及褥疮，下肢静脉血栓形成等并发症。同时不稳定的固定可造成骨折移位，导致畸形愈合。但对有手术禁忌证的患者是一种有效办法。

3.2 手术治疗 应用到治疗股骨粗隆间骨折的固定系统有多种，各有特点。而内固定物选择不当是导致内固定失败的重要原因[3]。可分为外固定架，钉板系统，髓内系统。

3.2.1 外固定架类和闭合复位多针固定：具有切口小，操作简单，手术时间短，患者痛苦小，并发症少，符合微创原则等。适用于Evans Ⅰ， Ⅱ，Ⅲa等稳定型骨折。但对于Ⅳ，Ⅴ骨折应慎用。同时术后因钉子暴露，有感染、穿衣和活动不便、及固定强度低、负重时间晚等缺点。

3.2.2 钉板类 有DHS，解剖钢板，角钢板，锁定钢板等，适用于大多数骨折，尤其是老年人。有作者对多种粗隆间骨折内固定方法比较后认为，DHS用于稳定型股骨粗隆间骨折能有效承受负重载荷，使患者早期负重。由于其属于偏心固定，当内侧骨质受破坏缺乏支撑时，作用于骨折端的张应力和压应力集中于钢板，从而导致内固定失败。单独用于不稳定性股骨粗隆间骨折，则可能发生扭转和髋内翻畸形，钢板断裂，主钉切割，骨折不愈合等[4]。还有术中切口长、出血多、软组织和骨质剥离范围广泛，术后患者卧床时间长，离床活动和负重时间晚等缺点。

3.2.3 髓内系统 当股骨近端内后侧骨皮质连续性破坏，股骨距不能承担压力时，髓内固定是较好的选择。且符合轴心固定。髓内固定靠近负重力线，利于载荷传导，力臂缩短，更直接，更牢固，有生物力学优点。手术闭合操作，在C臂下骨折复位，有时复位困难可辅以小切口应用器械辅助复位，减少软组织剥离和骨折端暴露，出血量少等优势。目前髓内系统有Gamma钉，PHN，股骨重建钉等。PFNA是AO/ASIF在PFN的基础上进行改进，设计简单，实用。简化了手术操作步骤，更重要的是它符合股骨近端的解剖和生物力学传导方式，具有髓内中心位固定的力学优势。螺旋刀头使骨折端加压，其形状可以增加骨和内固定物之间的接触，阻止或延缓旋转导致的股骨头切割，减少股骨颈内旋，抗拉，抗压能力增加。可不扩髓打入，进入骨质采用自旋方式对骨质有填压作用，骨质得到保留。锁定后不易松动及退出。此外远端锁定与主钉距离较长，可较少股骨干压力集中，减少局部应力遮挡，避免交界处骨折。而PFNA的设计符合亚洲老年人，主钉近端有抗旋转、稳定性好、承载力强等特点。近端6度解剖夹角的设计利于髓内钉插入股骨近端髓腔，又具有操作简单、手术时间短、出血量少等，符合生物力学要求，允许患者早期锻炼及负重，减少骨折的并发症的发生，是治疗复杂股骨近端骨折优势方法，尤其适用于A2，A3型不稳定骨折和骨质疏松的骨折。有文献报道认为髓内固定较适合于老年人的骨质特点，尤其是转之间粉碎骨折[5]。作者在治疗中体会需要注意的是术前影像的评估，预判术中复位难易程度，以便制定合适的手术方案。术中的牵引复位，直接影响到手术的成功。稳定的复位提供有效的术后整体固定。大家接受的标准是Xray正位正常或轻度外翻

作者应用PFNA治疗股骨粗隆间骨折体会，它具有操作简便，骨折固定牢固，符合生物力学，骨折端稳定性好，可早期活动，负重，功能恢复快，减少卧床时间，并发症少等优势，便于护理，可明显提高患者的生活质量。在治疗股骨粗隆间骨折方面，尤其是不稳定的骨折具有独特的优势。

参 考 文 献

[1] Butler M，Forte ML，Joglekar SB，et al. Evidence summary ： systematic review of surgical treatments for geriatric hip fractures. J Bone Joint Surg Am，2011，93：11041115.

[2] Efstathopoulos NE，Nikolaou VS，Lazarettos JT.Intramedullary fixation of intertrochanteric hip fracture： a comparison of two implant designs.Int Orthop，2007（31）：7176.

[3] 许杰，马若凡，彭焰，等.股骨转子之间骨折术后并发症的原因分析及处理.中华创伤骨科杂志，2006，8（7）：630633.

[4] 刘云鹏，刘万军，杨绍雷，等.股骨转子下复杂骨折内固定物选择的生物力学研究.骨与关节损伤杂志，2003，18（9）：610613.

[5] 潘晓华，肖德明，林博文，等.动力髋部螺钉（DHS）和股骨近端髓内钉（PFN）治疗老年股骨转之间骨折的疗效分析.中华创伤骨科杂志，2004，6（7）：785789.

[6] 蔡迎峰，陈胜，张维.股骨小粗隆缺损的生物力学评价及临床意义.骨与关节损伤杂志，2001，16（3）：178179.

[7] 肖湘，张铁良，马宝通.“尖顶距”值与拉力螺钉切除股骨头关系的临床回顾性研究.中华创伤骨科杂志，2006，8（8）：722724.

[8] 王亦璁.骨与关节损伤.第4版.北京：人民卫生出版社，2007：11511186.

[9] 郑祖高，吴献伟，吕敏生.DHS治疗股骨粗隆间骨折常见并发症探讨.中国骨与关节损伤杂志，2005，20（8）：555.