高压氧治疗突聋的疗效观察及护理

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【摘要】目的探讨高压氧治疗突聋的疗效及护理｡方法采用2.5～3kpa压力的高压氧进行治疗,在治疗前后对患者进行心理护理,卫生宣教,教会患者治疗中的护理配合和疗效观察以保证治疗的有效进行｡结果大部分患者的听力恢复,小部分患者听力得到改善｡结论高压氧治疗突聋疗效显著｡

【关键词】高压氧; 突聋;疗效;护理

突聋临床上的常见病,多发病,多指不明原因的听力在瞬间或几小时或几天内突然下降的感音性聋,表现为听力突然下降及不同程度的耳鸣及眩晕,多为单侧,也有双侧,严重影响患者的学习,工作,社会及生活质量｡我院自2001年～2006年采用高压氧治疗突聋患者,疗效显著,体会如下:

1临床资料

261例中男140例,女121例,男女无明显差异性｡以30～40年为高发年龄组两极极少,单侧耳聋100例,双侧耳聋161例,其中双侧的治疗患者比单侧的多｡原因是双侧的对生活的影响更严重,所以其就医意识更强｡

2结果

2.1高压氧治疗突聋的疗效比较见表1｡

2.2治愈标准听力完全恢复,能恢复原来的工作和学习｡

2.2.1显效标准:听力基本上恢复,能恢复 工作和学习,较原来吃力｡

2.2.2有效标准:听力部分恢复,生活能自理,但影响工作和学习｡

2.2.3无效标准:听力无改善者｡

2.3高压氧对治疗单侧､双侧突聋,疗效显著｡

3方法

采用杭州新颖医用氧舱厂生产的小型空气加压舱缓慢加压25min,使治疗压力达到2.5TAT,稳压力后给病人戴面罩吸纯氧,吸氧30min,休息5min,如此反复两次,总吸氧时间为60min,然后在30min内缓慢减压出舱,常规1d/次,治疗2～4个疗程,平均2疗程｡

3.1入舱前护理所有进舱治疗的患者排除禁忌症,对患者进行高压氧治疗知识宣教,消除其紧张恐惧心理,讲述其治疗的时间需要,嘱其安排好工作和时间后再来治疗｡教会患者正确的调压鼓气方法,严禁携带易燃易爆等物品进舱,进舱前更换全棉衣裤,解好大小便,对患者和进舱进行安全检查,教会患者如何带好面罩｡

3.2氧舱治疗中的护理加压时密切观察患者的变化,根据患者耳部适应情况调节加压速度,通过对讲机观察随时与患者联系,询问患者有无不适并不断从观察窗观察患者的表情,若有人因鼓膜受压疼痛时,应叫他们做好咽鼓管通气动作,必要时可用麻黄素滴鼻后再重复做咽鼓管通气动作,此时应停止升压或适当减压至耳痛消失为止,在吸纯氧时,还应保持呼吸道通畅,观察患者的病情变化并做好记录,如有无氧中毒[如面部肌肉抽搐,出冷汗,流涎,面色苍白,烦躁不安等氧中毒先驱症状]及肺水肿,肺出血等症状,此外高浓度氧可诱发加重呼吸窘迫综合症,须密切观察患者的血压情况,若发现病情异常变化及时采取措施对症处理并与舱外联系,必要时减压出舱[1]｡

3.3减压护理,减压时为增强疗效,预防减压病,可以在减压中继续吸氧,要自主呼吸,不要摒气与咳嗽,防止肺气压伤｡减压时舱内温度会下降,及时通知患者注意保暖,以防着凉,若舱内温度下降达到零点时,舱内会出现雾气这是正常物理现象,通知舱内人员不必惊慌,

3.4安全出舱后指导其禁烟酒,避免各种耳毒性药物｡避免劳累及紧张情绪,注意休息｡

4讨论

突聋患者多由于病毒感染,血循环血栓,高血脂脂肪栓,过敏药物中毒,内耳水肿,感染,神经炎等引起血管内膜及周围组织水肿和神经上皮的坏死｡内耳血管栓塞血不足或基底膜循环障碍组织缺氧损害听觉器官而致突聋,为了让突聋患者回归社会,提高生存质量,让突聋患者应尽早订高压氧治疗｡①高压氧能显著地提高血氧分压,血氧含量和组织氧储量,改善内耳听觉器官的微循环,纠正缺氧状态,促进其功能的恢复,防止耳蜗听器毛细胞的病变与坏死;②感染或过敏因素可引起内耳局部水肿,造成局部缺氧,而缺氧又加重局部水肿,形成恶性循环,高压氧下,既可改善局部缺氧状态,又能使局部血管收缩,降低毛细血管壁的通透性,减少渗出,消除水肿,利于局部血管灌注和供氧,从而打断水肿与缺氧的恶性循环;③高压氧可改善血流变学,降低血液粘滞度和血小板聚集率,增加红细胞的脆性,促进溶血,解除内耳血管阻塞,恢复血液循环,改善组织代谢,促进听觉功能的恢复;④高压氧能加强细胞核苷酸(NAD-FAD)代谢,激活细胞色素氧代酶,促进高能磷酸键形成增多,线粒体和细胞器中酶合成功能加强,增加细胞功能与活力,纠正遭受缺氧性损害的螺旋器和听神经功能的恢复[2]; ⑤HBO可降低脑缺血后神经生长抑制因子的表达和神经营养因子的缺乏程度[3];⑥ HBO可增强机体的抗氧化能力,传统认为HBO可激活脂质过氧化系统,增加氧自由基,目前研究表明,治疗量的HBO可使原本长高的脂质过氧化系统降低,而使超氧化物歧化酶的活性升高或无变化[4]｡进而使脂肪栓溶解改善栓塞引起听力下降的症状｡

而做好高压氧治疗的护理,保持有效呼吸,消除紧张心理,防止继发性感染,减少合并症及高压氧副作用的发生,从而保证高压氧治疗的安全顺利和有效｡

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