手术室工勤人员的职业危害及防护
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【摘 要】通过对工勤人员在手术室工作中职业危害因素的相关分析，结合工勤人员自身的文化程度、流动性等特点，制定了一系列防护措施。
【中图分类号】R13 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3814-01
由于手术室的工作环境及工作性质的特殊，工勤人员随时面临职业安全问题，对工勤人员进行职业安全知识及防护措施培训也至关主要。我们手术室工勤人员主要有护理员和保洁员。护理员是由科室招聘、培训和管理；保洁员是医院签订的保洁公司负责招聘、分工安排，由科室进行培训和工作质量管理。为提高工勤人员的自我保护意识，现将手术室工勤人员的职业危害及防护总结如下。
1 手术室常见的危害因素
1.1物理性危害因素
物理性危害主要有空气污染和X线照射。手术室的环境相对封闭，麻醉废气、高频电刀产生的烟雾、腔镜手术泄露的二氧化碳等均会对人体产生不良刺激。骨科内固定手术中使用X线照射机会较多，设有防护的手术间有限，工勤人员都有可能受到照射。长时间X线照射可引起植物神经功能紊乱、造血功能低下等。【1】
1.2化学性危害因素
甲醛、戊二醛、过氧乙酸、84消毒液是手术室常用的挥发性较强的化学消毒剂，长期接触对人体的皮肤粘膜、呼吸道、眼睛有一定程度的影响。【2】护理员和保洁员都会接触到这些消毒剂，如防护不当可导致接触性皮炎、过敏性鼻炎等。
1.3生物性危害因素
1.3.1血源性感染的危害
主要有细菌、乙肝、丙肝等致病性病毒，含病毒细菌浓度高的体液依次为：血液、血液成分、伤口分泌物一、羊水等。【3】护理员在接送患者时可能会接触患者体液、血液；保洁员处理术后手术间时都会接触到患者的体液、血液和排泄物等。现在感染手术患者越来越多，尤其是手部皮肤有破损时易引起皮肤粘膜受污染，极易造成血源性疾病的感染。
1.3.2锐器的意外伤害
保洁员术后处理室间用物时，术中使用过的刀片、缝针、注射器针头、留置针针芯等锐器，如果防护不当会刺伤，若被乙肝、丙肝等血液传染病患者污染过的锐气刺伤容易引起血源性感染。【4】
1.4生理、心理方面的因素
心理危害主要是精神紧张，长期处于工作繁重状态。由于手术室工作的特殊性，接台手术较多且集中，术后处理时间紧张，就餐速度快且进食时间不规律，容易引起消化不良、胃不舒服，使身体经常处于疲劳状态。
1.5相关防护知识缺乏
科室工作的护理员和保洁员大都是医院附近的村民，文化程度较低，对手术室工作的职业危害认识不够，相关防护知识和措施缺乏。
2 防护措施
2.1物理性危害的防护
保证洁净手术室空气净化系统的正常运行，保证充足的新鲜空气，；接台手术要有足够的室间净化时间；完善排污系统，减少对工作人员的危害，尽量为手术室创造一个良好的工作环境。注意定期监测空气中有害气体的含量。需x线照射的手术应安排在专设防护的手术间，术中尽量减少照射次数。
2.2化学性危害的防护
常用的化学消毒剂应现用现配，配制浓度准确，培训护理员和保洁员掌握常用消毒剂的配制方法，以减少对人体的危害。盛装消毒剂的容器应加盖，尽量减少消毒剂的挥发。接触消毒剂时应戴口罩和橡胶手套，以避免消毒剂对皮肤的刺激。
2.3生物性危害的防护
2.3.1血源性感染的防护
如遇感染手术及时通知护理员和保洁员，做到心中有数，预先做好此类手术的防护工作。培训保洁员术后处理工作流程和操作规范，以减少危害。接触术后用物一定要戴橡胶手套，如果手套有破损时立即更换，避免直接接触患者的体液、血液和排泄物等，脱手套后彻底洗手。一般手术术后布类敷料装黄色大袋送洗衣房，垃圾严格分类并贴标签；感染手术术后布类敷料装双层黄色大袋，做特殊标记送洗衣房，垃圾严格分类后双层袋装贴特殊标记。培训保洁员掌握术后室间地面、台面及物品等处理时消毒液按要求配制准确，一般手术后用含有效氯500mg/L的消毒液，配制比例1：100；感染手术后用含有效氯2000mg/L的消毒液，配制比例1：25，防止交叉感染。每年至少体检一次，乙肝表面抗原阴性者可接种乙肝疫苗，疫苗接种是预防乙肝感染的最有效的措施。【5】
2.3.2锐器伤的防护
保洁员在处理时必须提高警惕，防止刺伤。手术室护士应负责将术中用过的锐器放入科室指定的锐器盒内，术后由保洁员安全收走，再放入专用收集锐器的硬盒统一存放。如果不小心刺伤应立即挤压伤口排尽污血，用生理盐水冲洗后碘伏处理伤口，后期可行相关检查确定是否感染。
2.4生理、心理因素的防护
班外注意休息，班内学会调节，防止身体疲劳，尽量有规律的生活。加强自我保护意识，在提高认识的同时学会调节自己的情绪，矫正一般职业紧张，培养良好的心理素质，保持一个良好的心态和健康的身体，为良好的工作状态提供保证。
2.5注重知识培训，加强科学管理
首先要从思想意识上充分认识到危害因素的严重性和安全防护的重要性，树立正确的防范意识，采取有效的防范措施。【6】新进的保洁员和护理员由负责后勤工作的护士长经过扎实的知识培训，使其对手术室工作流程及相关防护知识有深刻认识，再由资深同行细心带教。护士长随时督促指导她们的工作质量和防护措施，定期进行工作安全教育。
加强对手术室工勤人员职业安全知识的规范化培训，并在工作中不断强化，才能提高工勤人员的职业安全意识和防护技能，从而降低职业伤害的发生，保障工勤人员的身心健康。
参考文献：
[1] 高艳敏。手术室护理人员职业危害因素调查及防护对策。中国实用护理杂志，2011；36（12）：38-39
[2] 高海玉，等。职业危害风险评估对手术室护士职业性损伤的影响。齐鲁护理杂志，2012；16（27）：109-111
[3] 龚光明. 手术室医护人员血源性感染职业暴露风险与防范. 中华医院感染学杂志，2011；21（4）：719-720
[4] 潘应锋，周燕. 围手术期医务人员职业暴露监测分析与防护措施. 护士进修杂志，2011；24（12）：2223-2225
[5] 吴灵英. 手术室护士血源性疾病职业暴露的危险因素及防范措施. 中国实用护理杂志，2011；30（10）：62-63
[6] 陈晓茜，等. 医院手术室感染的控制与管理. 中国误诊学杂志，2010；36（12）：：8931