呼吸病患者暑天不大意

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对于呼吸系统疾病的患者，如果说每年的冬春季节是道“坎儿”，暑夏天气则是相对最为“好过”的一个季节。天气热的时候，患者常常自我感觉呼吸匀畅，极少发作或加重。但这只是表面现象，疾病的发生、发展是有其自身规律的，也与一年四季有着内在的联系。如果不懂得或违背了这些内在的规律，后果将会很严重。换句话说，在冬春季节发作加重者，与暑天埋下的祸根很有关系。

顺应自然，慎用空调

中医有句名言概括了一年中养生保健的原则：“春夏养阳，秋冬养阴。”具体到四季又各不相同。总体来讲，夏天是需要发散、疏泄的季节，该出汗就得出汗，这才能把淤滞的各种毒素发散排出体外。但现在随着生活水平的提高，夏天几乎家家开空调，好像是舒服了，但由于人体的毛孔具有自我调节功能，遇冷闭合，遇热张开。这样在进出室内外的过程中，毛孔忽开忽闭，打乱了体内的阴阳气机，应当发散的淤滞不能痛痛快快地排出。或当时就患了“空调病”，或留下隐患遭“秋后算账”。因此，对于呼吸系统疾病的患者来说，夏天尽可能不在空调室呆得过久，即使用空调，也不要低于26℃。同时尽量早起多晒太阳，只要注意避免中暑或大汗淋漓，以微微出汗为度。

坚持治疗，不可放松

无论饮食起居有什么样的改变，自我感觉多么的良好，唯一不能变的就是坚持用药治疗。比如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等患者需要规律地吸入激素，绝不可擅自停药或减量!否则会因反复发作造成肺功能的严重损害，逐渐发展加重，引起肺气肿、肺心病等并发症，甚至会因严重发作发生突然死亡。夏天病情缓解可以在医生指导下酌情减药。

临床上还遇到不少患者因担心激素的副作用而对长期使用心存顾忌。实际上这是个认识上的一大误区。长期全身使用激素(包括静脉和口服)的确会产生一些副作用，但吸入激素的副作用可以说是微乎其微。一方面是因为吸入的方式使药物直接作用于气道，进入血液循环的剂量极小；另一方面即使极少数(2％～3％)出现副作用，也不像全身用药的副作用那样严重，只有口腔溃疡、声音嘶哑、咽喉疼痛等轻微反应，况且只要注意用药后漱口就能使之消失或减轻。因此，顾忌吸入激素的副作用实在大可不必。

预防措施，不厌其细

以哮喘为例，缓解期虽无症状，气道炎症和高反应性仍存在。所以现代哮喘的治疗重点更应放在缓解期。除坚持规律吸入激素外，患者接触某些激发因素可随时诱发，因此避免诱发因素是缓解期预防的主要内容。一般的防治措施有：①室内经常保持空气流通，有条件的可安装空气滤清器。室内陈设力求简洁，不铺地毯。②寻找诱发因素，并采取“BGTE”法(避、忌、替、移)应对。常见诱发因素有吸入变应原、有害粉尘、病毒、细菌、气候变化(受寒)、饮食、精神等。其中主要是变应原、病毒、细菌感染。所以，一旦感冒必须及时到医院治疗。还要注意室内摆放或种植花草要慎重、不养宠物。③饮食方面：避免过咸、甜、辛辣。④适当进行耐寒锻炼，如游泳、冷水浴面等，但要注意循序渐进。

由于空气中飘散的各种变应原(花粉、霉菌)或刺激物(工业污染物、汽车废气、冷干空气)在中午、下午较多，必须外出时最好选在上午。

自我监测，加强管理

哮喘长期管理的目标是：最少或没有症状，包括夜间症状；最少的哮喘发作；没有因急诊去医院看病；最低限度地使用快速缓解药物β。受体激动剂(如沙丁胺醇、沙美特罗等)；体力活动和运动不受限；肺功能接近正常；最少或没有药物副作用。

为实现上述目标，患者的自我监测和管理十分重要。其主要内容包括1.知道如何正确地使用医生所开的平喘药和长期预防药，了解各种药物的作用、剂量、正确的用法、副作用的识别等。2.正确应用峰流速仪测量呼气峰流速(PEF)以监测与评估病情(患者可自测)，并评价对治疗的反应。比如，PEF不能达到预计值的80％，说明需要口服一个疗程的皮质激素来确立患者的个人最佳值；如果出现PEF的降低，即使还没有出现明显的症状，也提示病情可能会发生恶化，3.正确选择家庭氧疗。实施氧疗时应注意吸入气的湿化与防火安全。还必须强调的是，氧疗并非有益无害的。正如一句西方谚语所说：“此人之肉为他人之毒。”一般来说，哮喘患者不需要家庭氧疗，即使有呼吸困难。但许多老年患者同时伴有慢性阻塞性肺疾病，这种情况下如出现低氧血症和水肿，则需给予氧疗。如不能严格掌握适应证，则有可能会发生氧中毒。氧中毒的早期表现是胸骨后疼痛、异常感觉、食欲不振、恶心头痛等，严重者可发生呼吸窘迫、呼吸衰竭甚至死亡。

抓住时机，冬病夏治

冬病夏治疗法属于最常见的穴位敷贴法，是中医的特色疗法。“冬病”是指某些好发于冬季或在冬季易加重的病变。“夏治”是指在夏季气温最高、阳气最旺之时(三伏)，在人体的特定穴位上进行药物敷贴、药物注射、艾灸(如三里灸，神阙、气海、关元灸，背腧穴灸)等法来治疗或预防上述疾病，以求达到事半功倍的疗效。三伏天人体腠理开，此时进行穴位敷贴有利于气血流通，并促使药物随穴入经络归脏腑。

冬病夏治法主要应用于病因以寒邪为患，长期反复发作导致肺、脾、肾三脏亏虚，阳气不足的疾病，如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等慢性呼吸系统疾病，以反复发作加重的咳嗽、痰多、喘息、胸部胀满为主要表现。此外，风湿与类风湿性关节炎、肩周炎、脱发、银屑病、感冒、冻疮、过敏性鼻炎等疾病，属于冬季易发，夏季缓解，阳气不足、肺气虚弱及病性属虚寒者，均可使用本法，顺应时令在三伏给予温阳补益的药物敷贴，以祛除体内之寒气，培补体内亏损之阳气。

一般选用芳香开窍、辛窜通络等刺激性较强的药物，如冰片、丁香、白芥子、花椒及葱、姜、蒜、韭等，或选用药力峻猛的毒性药物，如生南星、生半夏、甘遂、巴豆、斑蝥等。可根据疾病的不同选药配穴。将拟施治处皮肤洗净擦干，从防粘纸上揭下配好药物的贴膜，粘贴在选定穴位的皮肤处，按揉片刻。1～2天更换1次，一般一个疗程2周。

在药物敷贴的基础上，也可配合离子导入、超声疗法、皮肤促透剂、纳米穴位敷贴等现代方法。

无论外敷、内治，均应在医师的指导下进行。