解决医院成本核算中存在问题的思考
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【中图分类号】R732.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0435-01
随着卫生改革的不断深化，医疗机构需要不断更新观念，适应国家医改政策，加强医院成本核算管理，走优质、高效、低耗的可持续发展之路.
1医院成本核算的含义及特点
医院成本是指医院在开展医疗服务及其他活动中发生的费用和损失，包括医疗成本和药品成本。医院成本核算是按照《医院财务制度》有关成本费用开支范围的规定，依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析，提供有关成本信息的一项经济管理活动，是对医疗服务药品销售过程中所产生的费用进行核算，其目的是真实反映医疗活动的财务状况和经营成果。医院成本核算中的成本不同于企业财务会计中的成本，医院成本核算作为一项医院内部的经济管理活动，其成本概念内涵丰富，形式多样，根据不同的成本归集对象，可分为医院总成本、科室成本、项目成本和病种成本等。从核算项目上包括工资福利支出、商品和服务支出、对个人和家庭的补助等。医院成本核算是综合反映医院质量管理和经济管理决策水平的指标之一。
2 医院成本核算中存在的问题
2.1 缺乏科学的成本管理组织体系 医院并没有建立完善的成本管理组织机构，分工并不明确。受传统管理模式的影响，医院长期以来不重视成本核算，财会人员得不到系统的专业培训，核算人员的素质和业务水平参差不齐，很多人缺乏系统专业知识、成本核算的意识不强，对医院如何开展成本核算缺乏思路，有畏难情绪，缺乏开展成本核算的主动性和责任感。
2.2 收入与成本不配比，资源浪费严重 由于成本核算不够细致，不能深入到各科室，而仅仅将成本归集到整个医院。各科室的收入往往建立在较大的成本耗费之上，导致医疗成本过高。医院不能有效控制成本，很难在社会竞争中立足。
2.3 缺乏先进技术支持，工作效率低下 过去成本都是人工统计，工作量大，而且人工导致的错误不可避免。随着医院规模的不断扩大，传统人工已经跟不上医院的发展，导致成本核算只能大致算出一个总成本，而不可能进一步细化。
2.4 过分追求经济效益，扭曲医院的发展方向 医院进行成本核算过后，一些部门为了降低成本消耗，会从技术设备人手来达到缩减成本的目的，使得医院的长期发展缺乏技术保障，更有甚者，一些部门通过损害患者利益来减少成本，这些都与成本核算的根本目的相差甚远。
3 加强医院成本核算的措施
3.1 统一思想、提高认识 要把全成本核算看作是结合医院自身特点和需要开展的一种管理方法，广泛宣传，详细讲解，统一思想，提高成本意识，深刻领会全成本核算的意义。随着我国市场经济体制改革的深入发展，医院面临很大的市场竞争压力，必须强化内部管理，完善内部机制，明确经济责任，通过成本核算，不仅深化管理效益理念，培养职工节约与效益意识，而且有利于降低医院运行成本，提高医疗水平。
3.2 建立合理的成本核算部门 由院长负责，以财会部门为中心，共同完成成本核算工作。在成本核算中，财务部门是主要的实施部门，它不仅要对医院各个部门的成本进行统一的管理和组织，还要制定、完善关于成本核算的各项制度、定额和分配方法，健全成本核算体系，对成本进行有效而科学预算、分析和控制。财务管理是成本管理的基础条件，而成本管理则是对财务管理的延伸和扩展。
3.3 建立健全成本管理制度 医院要想实现全成本目标管理，必须建立成本核算机构，确定全成本核算的具体方法，健全成本核算监督考核机制，明确各级、各部门 各负责人所承担的职责，并制定相应的奖罚制度，做到奖惩分明。责权利明确，给每个部门和科室领导都制定相应的责任制，加强日常的监督和管理，对成本管理不善、决策错误带来的严重浪费、各部门配合协调不佳，以及对药品、耗材、设施和设备管理不善而致丢失、损坏、过期、报损等现象严格奖惩。同时，为避免科室单纯追求经济效益，避免过度医疗，还要制定相应的《质量与服务满意度考评细则》，合理用药评估办法，通过定期考评来加以监督。
3.4 加强信息化建设 医院全成本核算必须依靠大量地、准确地基础数据信息，在进行全成本核算的基础上，对基本信息进行规范、收集、处理，转化为可用的成本信息。同时，医院全成本核算还需要物资科、设备科、总务科、信息科等部门提供相关核算信息，这就对医院的信息化管理又提出了新的、更高的要求。只有建立一整套完善的信息系统，实现医院基础数据信息的共享，充分发挥电算化的效能，才能做好全成本核算。
3.5 正确处理医院成本核算中的各种关系 在医院的成本核算中，主要存在着以下几种关系，首先是成本和质量的关系，医院要在保证质量不变的基础上，降低成本消耗，不能仅仅强凋二者之一；其次是医院利益与患者利益之间的关系，医院进行成本核算的主要目的在于降低成本，不能为了提高医院利益而增加患者负担；最后是成本与技术之间的关系，医院不能为了降低成本而忽视技术的投入，要加强先进技术的引进和创新，增加在技术方面的投资，提高医院的医疗水平。