骨质疏松性骶骨隐性骨折19例临床分析

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资料与方法

一般资料：骨质疏松性骶骨隐性骨折患者19例，男1例，女18例；年龄55～85岁，平均72岁；就诊时间2～30天。5例曾诊断骨质疏松症，11例有恶性肿瘤病史，其中9例接受盆腔脏器放疗，4例因类风湿性关节炎有不规则服用类固醇激素病史。19例患者均表现为无明确外伤史的腰骶部或（和）腹股沟区疼痛，疼痛放射至大腿，未超过膝关节，无夜间痛，腰部活动受限，行走困难。查体：腰骶部及骶髂关节处压痛，局部无肿胀，叩痛（+），直腿抬高试验（-），生理反射存在，无病理征，皮肤感觉未见异常。

影像学检查：19例患者均行普通X线片、CT或MRI检查，11例加做放射性核素扫描，10例并发耻骨支不全骨折，11例有恶性肿瘤病史的患者中9例行局部活检术，未发现局部有转移灶。7例骶骨正位片上可见骶骨第二、三节平行于骶髂关节的硬化带，12例无阳性X线表现。CT均显示骶骨异常改变，薄层扫描均可见骶骨骨皮质连续性中断，骨小梁受压变形，还有不同程度的骨质疏松。放射性核素扫描为骨折部位核素异常浓聚，双侧横形骨折呈“H”碟型。MRI在T1像上沿骨折线的低信号，T2像上表现为沿骨折线方向高强度信号。

治疗：①药物治疗：骨质疏松药鲑鱼降钙素100U，每周2～3次肌注，至少连续使用3个月，同时口服维生素D和钙剂，女性病人还补充长效雌激素，如每月2mg尼尔雌醇。②卧床休息。③腰背肌锻炼：采用5点支撑法，即病人仰卧于木板床上，用头部、双肘及双足跟撑起全身，使背部和臀部尽力腾空后伸，每日2～3次，每次10～20个动作，2～3周后练习扶拐杖行走。

结 果

19例中14例腰骶部疼痛和/或腹股沟区疼痛，于3～4周即明显缓解，5～6周出院。出院吩咐3个月之内以卧床休息为主，逐渐增加运动，扶拐杖行走至恢复正常活动。平均随访时间13个月（4～36个月），复查CT显示骶骨隐性骨折已愈合，5例虽然症状减轻，能独立行走，但由于并发其他疾病而活动受限或死亡，其中腰椎管狭窄症2例，严重心脏病2例，1例在随访3个月时因淋巴瘤转移而死亡。

讨 论

本组19例患者均接受X线平片检查，由于骨折处影像显示已有骨痂形成，受放疗和活检术干扰，易被误诊为恶性肿瘤转移，常不能确诊。Cooper认为对于骨质疏松性骶骨隐性骨折,最有价值的诊断为CT薄层扫描,可以鉴别酷似恶性肿瘤的骨质破坏为骨折。本组19例患者确诊也是依据此项检查，还可确定骨折发生部位是在骶骨还是髂骨翼。MRI对此病也有参考价值，但由于骨折处水含量较高而显示非特异性改变，易与肿瘤和感染相混淆。

本组11例中，有恶性肿瘤病史的9例曾接受盆部放疗，1例肾透明细胞癌，在诊断骶骨隐性骨折后3年转移到此部位。笔者认为老年人骨质疏松怀疑有骶骨隐性骨折，临床上并非少见,但国内文献未见报道。诊断应详细询问病史,反复体格检查,拍骶髂关节X片,确诊依据为CT和显示有“H”蝶型核素聚集特殊病征的骨核素扫描。治疗包括休息，使用止痛药、骨质疏松药、补充钙剂等，指导其进行力所能及的体育活动，扶拐杖坚持行走，直到症状减轻，骨折愈合。随访复查CT对比，观察时间直到症状消失。

参考文献

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3 Cooper,K.L.Beabout,J.W.and Swee,R.G.Insufficiency fractures of the sacrum.Radiology,1985，156:15-20.