自拟活血消肿汤治疗血栓性外痔136例临床观察

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我院1998～2005年根据血栓性外痔的病机，通过临床实践，自拟活血消肿汤治疗血栓性外痔136例，临床效果满意，现报告如下。

资料与方法

本组病例136例，男89例，女47例；年龄17～63岁，平均31岁；单痔核117例，半环或环形痔19例；合并感染者53例，有便秘史者74例，妊娠期始患病者29例，久坐者85例。

临床表现及诊断 痔是肛垫的病理性肥大和移位，一般根据解剖部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。外痔位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆盖。血栓性外痔是肛缘皮下静脉丛炎性血栓形成所致；其主要临床表现有肛周不适、瘙痒，在发病初期1～3天或合并感染时，有剧烈疼痛、坐卧不宁、行动不便等症状。血栓性外痔，诊断并不难，在膝胸位或截石位视诊时见肛缘瘀血状肿块即可诊断，但须注意与直肠脱垂、直肠息肉、肛管癌相鉴别。

治疗方法 方药组成：秦艽、防风、桃仁、红花、三七各15g，银花、连翘各20g，川椒、艾叶各12g。用药方法：上述方药用适量水煎至500ml，不去渣，坐浴，先熏后洗，每日1剂共3次，每次30分钟。首次煎好后即可用，第2、3次取该药烧沸即用。一般2剂显效，5剂可痊愈或好转。

结 果 我们对血栓性外痔136例均采用自拟的活血消肿汤肛周熏洗治疗，连续用药5～7天，最长12天，对合并感染者辅以止痛、抗感染等综合治疗。随访3个月～5年。观察：①治愈：痔核消失，症状消失者98例；②好转：痔核缩小，症状明显缓解36例；⑧效果差：痔核稍缩小或未缩小，症状无明显缓解2例(其中1例长期反复发作，痔核感染引起局部组织纤维增生、硬化，形成结节，间断用药20天，仍反复发作，后经手术切除治愈)。通过临床观察统计其总有效率为98．5％。

讨论

目前对痔的治疗方法包括非手术和手术治疗。学界普遍认为应遵循无症状的痔无需治疗、有症状的痔无需根治及保守治疗为主的原则。我们采用自拟的活血消肿汤治疗血栓性外痔，遵循上述原则。中医认为痔的病机多为饮食不节，过食辛辣，酒色过度，湿热内生，下注大肠；或久坐久立，负重远行，便秘，妊娠引起阴阳不和，气血纵横，瘀血流注；或情志失调，内蕴热毒，以致气血壅滞，结聚冲突为痔；或外邪下注所致。本方取秦艽、防风祛风除湿止痛，桃仁活血祛瘀、润肠通便，红花活血消肿，三七化瘀止血、活血定痛，银花、连翘清热解毒、散结，川椒、艾叶止痛。诸药合用而有活血消肿止痛，清热利湿之功效，切中病机。本方煎剂熏洗坐浴，既改善了肛周局部的血液循环，活血消肿止痛，又具有抗感染作用。该法简便易行，患者可自行用药，一般不需要口服药物等其他治疗。

在治疗的同时医生应指导患者培养良好的饮食习惯，改变不良的排便习惯，预防便秘；久坐职业者应鼓励多活动，减少坐位时间，对巩固疗效有很大的裨益。但应注意：对于妊娠妇女，该方慎用；对于反复感染痔核形成结节的患者，该治疗方法无效。不要一味地进行保守治疗，应尽早手术。