经鼻内镜手术治疗鼻窦炎及鼻息肉126例

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇经鼻内镜手术治疗鼻窦炎及鼻息肉126例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘 要 目的：分析鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效及影响疗效的相关因素。方法：行鼻内镜手术治疗，术后随访6个月以上的126例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：治愈114例(90.5%)，好转9例(7.1%)，无效3例(2.4%)，其中Ⅰ型治愈率93.34%，Ⅱ型治愈率80.67%，Ⅲ型治愈率64.47%，慢性鼻炎治愈率100.00%。手术无严重的并发症发生。结论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息有良好的疗效，娴熟的手术操作、完善的术前准备、术后定期合理的鼻内镜随访是影响鼻内镜手术疗效的重要因素。

关键词 鼻内镜术 鼻窦炎 鼻息肉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.178

Abstract Objective:To discuss some factors which are related with curative effects of endoscopic surgery of nasosinustis and rhinopolypus.Methods:126 patients with rhinosinusopatia were received endoscopic surgery.Results:The therapeutic effect of 114 of them were cured.9 were improved and 3 were ineffective.The cure rate of typeⅠwas 93.34%,typeⅡwas 80.67%,type Ⅲ was 64.47%,and chronic rhinitis was 100.00%.No syndrome happened after endoscopic surgery.Conclusion:experience of the operator,Anaesthesia,proper treatments after endoscopic surgery and regular visits to patients are key points to make sure good curative effect.

Key words endoscopic surgery;nasosinusitis;rhinopolypus

鼻内镜技术可以有效清除鼻道窦口复合体的病变，保证窦腔通气和形成良好的通气引流［1］，2007年7月～2009年4月采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者126例，现报告如下。

资料与方法

本组患者126例，男102例，女24例；年龄18～78岁，病程1～21年，主要临床症状：有不同程度的鼻塞、黏脓涕，头晕头痛，记忆力减退，嗅觉减退或障碍等。全部患者术前常规行鼻窦冠状位和轴位CT检查。而后行鼻内镜下慢性鼻窦炎鼻息肉手术。参照1997年海口会议制定的慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期评定标准［2］，其中Ⅰ型1期11例，2期20例，3期21例；Ⅱ型1期17例，2期40例，3期10例；Ⅲ型7例。126例患者术前均常规行鼻腔鼻窦冠状位及水平位CT平扫确诊。

术前常规病史采集：注意了解变应性鼻炎、哮喘、阿司匹林过敏史、高血压及冠心病史等；血尿常规、出凝血时间、血型、生化、心电、X线胸片检查；鼻内镜检查；鼻窦C(T(冠状、水平位)等；术前用药：①抗生素，若近期有感染，静脉给药。②口服激素，强的松30mg，晨起空腹顿服，术前5天。③止血剂，立止血1ku，术前30分钟肌注。

手术方法：采用表麻或全身麻醉下进行手术；表麻：用1%丁卡因30ml加0.1%肾上腺素3ml的棉片充分麻醉收敛鼻腔黏膜。全身麻醉：全麻者采用经口气管插管静脉复合麻醉，2%利多卡因加0.1%肾上腺素少许(浓度1:40)做鼻丘、钩突周围、中鼻甲外侧缘黏膜下浸润麻醉，鼻内蝶腭孔注射局部浸润麻醉，对有反复手术、病变较复杂、术中有可能出血较多、手术时间长的病例宜采取全麻。全部采用Messerklinger术式。根据术前CT检查及术中鼻内镜检查所见来确定手术的范围，对有鼻腔及后鼻孔息肉者，可先予以清除。Ⅰ型病变切仅除钩突；对Ⅱ型2期、3期及Ⅲ型的病例，则根据术中具体情况清理后组筛窦，开放额窦底壁，开放并探查蝶窦；对有中鼻甲息肉样变或肥大者，切除其外侧部及下缘黏膜，手术中中鼻甲及内侧黏膜应尽量保留。对有合并鼻中隔偏曲的病例一并行鼻中隔矫正术。对于筛窦炎的病例应开放上颌窦自然开口。术后鼻腔常规填塞明胶海绵及凡士林纱条。

术后处理：术后常规服用抗生素2周必要时加用黏液促排剂，术后2天始分次取出鼻腔明胶海绵及凡士林纱条，后应用生理盐水冲洗鼻腔、雷诺考特、辅舒良气雾剂喷鼻至术后4～12周。出院后第1个月内每周门诊随访鼻内镜，窦腔内的分泌物及结痂应清除；以后2个月每2周门诊随访鼻内镜，囊泡、水肿黏膜应清理，肉芽增生的无需常规地不断祛除肉芽［3］。分离术腔粘连；第4个月每月随访1次鼻内镜；进入好转期的病例，3个月随访1次鼻内镜；术后2个月病情无改善的病例，增加随访次数(2周1次)；3个月以上病情反复的病例，改为2周随访1次，若缓解，后鼻内镜随访每个月1次，若进入好转期，随访3个月1次。所有患者均定期随访6～31个月。

疗效判断标准：参照1997年海口内镜鼻窦手术疗效标准。

结 果

治愈114例(90.5%)，好转9例(7.1%)，无效3例(2.4%)，其中Ⅰ型治愈率93.34%，Ⅱ型治愈率80.67%，Ⅲ型治愈率64.47%，慢性鼻炎治愈率100.00%。

讨 论

鼻内镜手术的应用能使慢性鼻窦炎、鼻息肉的1次手术治愈率达90%～95%［4］；另外也注意到麻醉选择是手术成功的前提。体会到CT扫描是术前准确诊断，制定手术方案，减少术中并发症和术后复查的重要依据。体会到在进行鼻腔鼻窦手术时，偏曲的鼻中隔要影响手术操作，术中正常黏膜易损伤，影响彻底切除病变，术后积聚的分泌物，影响换药冲洗，如冲洗不彻底常引起黏连，致原发病易复发。因此，首先要矫正鼻中隔偏曲，纠正鼻腔狭窄。随访是治疗鼻窦炎鼻息肉的重要阶段，体会到门诊随访鼻内镜可及时清理术腔、促进创面上皮化、减少粘连形成。术前均反复向患者、家属强调鼻内镜随访的重要性。

参考文献

1 朱富高,孙美红,杨松凯.慢性鼻窦炎的细菌培养及药敏观察［J］.青岛大学医学院学报,2005,41(1):27.

2 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜手术疗效评定标准(1997年,海口).中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(2):134.

3 陈文文.鼻内镜手术适应证及并发症.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(10):747.

4 许庚.鼻内镜手术发展.耳鼻咽喉-头颈外科,2004,11(1):29.