准妈妈患哮喘,该用药时还得用

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生活实例

28岁的刘小姐自幼患支气管哮喘和过敏性鼻炎,12岁开始哮喘未有发作至今。目前怀孕3月,产前检查胎儿发育正常,孕期开始后,刘小姐自述鼻炎症状加重,并于近期开始出现胸闷,少量干咳,尤其夜间症状比较明显。无奈,刘小姐在丈夫陪伴下来到医院就诊,医生检查后,诊断为支气管哮喘发作,逐给予吸入糖皮质激素布地奈德,同时嘱咐她按需使用沙丁胺醇缓解症状。刘小姐和丈夫担心这些药物会影响胎儿发育。医生说,布地奈德是美国食品药品监督管理局(FDA)批准的可以用于孕产期的吸入糖皮质激素,沙丁胺醇则是临床应用已数十年、对孕产妇安全的药物。听了医生的话,刘小姐打消了顾虑,遵医嘱服药,一直随访至婴儿出生后半年,哮喘控制良好,无症状出现。

结婚生子是人生大事,而妊娠期患有疾病,例如妊娠期哮喘,由于涉及到母子两人的健康平安,更是受到人们的重点关注。妊娠后,为了控制哮喘发作,医生常会给准妈妈使用一些药物,那么,这些药物是否会影响宝宝发育?在这个问题上,很多准妈妈像刘小姐一样,存在较多的治疗顾虑和误区。

控制不佳 危害母子

据统计,怀孕前哮喘情况越重,孕期哮喘进一步加重的可能性越大。哮喘是慢性气道疾病,控制不佳的直接后果是准妈妈和胎儿的急性和慢性缺氧状态。如果准妈妈的哮喘症状较为迁延,虽然症状不严重,但较长时期没有得到控制的哮喘所导致的慢性缺氧会引起准妈妈和胎儿的严重并发症。准妈妈会发生先兆子痫、妊娠高血压、妊娠毒血症、剧吐、阴道出血和难产;胎儿在子宫内生长迟缓,可出现过期产、低体重等。

如果哮喘发作严重则会在短时间内造成准妈妈和胎儿严重缺氧、功能紊乱,导致新生儿体重降低或神经系统不正常,有时甚至可能威胁准妈妈和胎儿的生命。统计证明,围产期死亡率也比正常分娩高出2倍。可见,如果准妈妈对哮喘危害认识不足,延误治疗,其后果非常严重。

孕期用药 切莫顾虑

哮喘对准妈妈和胎儿影响的程度关键取决于能否有效控制哮喘。美国FDA对药物致畸作用分类表明,目前,常用的控制哮喘药物,大多数对准妈妈和胎儿并没有明显致畸作用。

* B类药物 B类药物属于对人类无明显危害性的药物,哮喘用药中最常使用的短效β2受体激动剂如特布他林,抗过敏药如西替利、左旋西替利嗪、氯雷他定,吸入糖皮质激素如布地奈德,白三烯受体调节剂均属于此类药物。

* C类药物 由于缺乏孕期大样本研究,C类药物虽然未排除危险性,但在权衡利弊后仍然可以在孕期使用。大多数哮喘药物都归于这一类,如茶碱类、沙丁胺醇、氟替卡松、沙美特罗(复合制剂舒利迭)、福莫特罗(奥克斯都保)等。哮喘加重时,最常使用的全身糖皮质激素之一甲基强的松龙也属于C类药物。

* D类药物 D类药物对胎儿有危险,必须尽量避免使用。除非病情危急,用于抢救生命而无其他替代药物时才可使用。这类药物包括妊娠早期使用的某些口服全身糖皮质激素如泼尼松(强的松)、地塞米松以及α肾上腺素能激动剂(去甲肾上腺素、盐酸去甲麻黄碱等)。

在临床上,大约5%的重症妊娠期哮喘患者必须口服糖皮质激素泼尼松。由于该药为D类药物,应尽量避免长期使用。泼尼松短期和小于≤10毫克,准妈妈和胎儿不良反应很少发生。

规范用药 防止复发

准妈妈患哮喘后,治疗的基本原则与其他哮喘患者一样,即根据病情的严重程度,预防性使用一定剂量和种类的吸入糖皮质激素;为缓解症状,准妈妈还可按需吸入短效支气管舒张剂治疗,以控制哮喘发作。另外,在妊娠期,准妈妈应每3～6个月评估1次病情。如果病情稳定,则由医生调整预防性药物的种类和剂量。

需要强调的是,在疾病控制不佳的情况下,准妈妈切不可用用停停吸入糖皮质激素,或“症状出现再使用,症状好转就停止”,而应该每日按时使用吸入糖皮质激素,否则可能造成气道炎症反复加剧,引发哮喘急性发作。如此,无论是对准妈妈本人,还是对胎儿都极为不利,因为哮喘发作所必须使用的抢救药物,对胎儿的影响反而会更大。

总之,准妈妈患哮喘后,该用药时还得用,以降低哮喘对胎儿和自身的危害。经过合理的药物治疗,并良好地控制哮喘发作,一般在妊娠全过程,不会引起流产、早产、滞产和难产,可顺利安全渡过整个妊娠期而正常分娩。新生儿分娩时的评分数和出生体重,与正常准妈妈分娩的新生儿没有明显差别。