护理干预食道癌放化疗患者生存质量影响探究

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【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0110－02

【摘要】目的：研究护理干预对食道癌放化疗患者生存质量的影响。方法：将40例患者随机分成对照组和观察组，每组20例。对照组采用常规方式护理；观察组则在常规护理的基础上进行护理干预。结果：在接受治疗前，两组随机分配的患者生存质量情况无显著差异（P>0.05），在护理干预12周后，对照组与观察组具有统计学意义（P

【关键字】食道癌 化疗 护理干预

食道癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，它在我国的发病率和死亡率非常高，居世界榜首。据有关调查显示，食道癌患者确诊后90%为中晚期，70%以上只能通过放化疗手段进行治疗。已确诊中晚期食道癌患者和接受放化疗以后的患者都会有不同程度的负面情绪，如恐惧、绝望等，不利的负面情绪使患者的生存质量大大下降［1］。为此对食道癌放化疗患者进行有效的护理干预，提高患者生存质量具有重要的临床意义。下面是40例患者进行护理干预后的实际效果，现报道如下：

一 资料与方法

临床资料。40名患者男31例，女9例，年龄41－68岁，平均年龄57岁。其中贲门癌6例、胸上段食道癌5例，胸中段食道癌20例，胸下段食道癌9例。病理类型：鳞状细胞癌31例，腺鳞癌9例。

化疗方法。（1）用药方法。术后使用顺铂、替加氟、依托泊苷、多西他赛等药物化疗，21天为一疗程。（2）营养支持法。癌症患者代谢旺盛是一种消耗性疾病，特别是食道癌化疗患者不能进食情况下，更应保证患者摄入足量的营养物质，以确保身体的正常代谢。主要包括胃肠道营养和静脉营养。

护理干预。对照组使用一般治疗方法和必要的常规护理；观察组进行一般治疗的基础上采用护理干预的方法。以下是护理干预的主要内容：

（1）建立健康教育模式。健康教育是指在食道癌患者入院后，护理人员对其进行的心理疏导教育，包括问答式教育、示范教育、口头讲解等。由于患者的年龄、文化程度以及社会背景不同，所以在进行教育时应根据对象的不同因地制宜，尽量用平和的语气和通俗易懂的语言教育患者。癌症患者往往负面心理较多，不配合治疗，对医护人员发脾气的事情非常多见，对此医护人员不可一走了之，应尽最大努力向患者讲明食道癌的相关知识，告诉他们化疗的效果及副作用，同时还要通过鼓励、介绍成功病例等方法提升患者治愈的信心。健康教育对患者配合治疗的作用非常大。

（2）善于使用心理辅导。接受放化疗治疗的患者都会自然而然的产生负面情绪，往往对外界环境更加敏感，对别人的言行举止会产生更多的疑惑，这些心理的产生对治疗是十分不利的。为此护理人员应关心和体贴患者，对待他们就像对待自己的朋友一样，用心护理，用心消除他们的芥蒂。具体来讲在巡视的时候主动问寒问暖，询问病情，在闲暇时与病人多聊些家长里短，并不时宣传肿瘤知识，从而逐渐降低病人的焦虑、紧张、绝望和戒备等心理。抓住患者的心理，对症下药，不仅可以有效缓解食道癌患者的负面情绪，还可增强患者早日康复的信心，增加在化疗过程中的耐受性和抗毒副作用。

（3）音乐疗法和配合想象。音乐可以陶冶人的情操，可以缓解人的疲劳和紧张心理。在进行护理干预时，护理人员可根据患者的喜好多放些清幽、平和的音乐。有关研究表明，癌症患者每晚睡前听上一曲自己喜欢的音乐，对其放化疗后的情绪有很大帮助。应特别注意不宜放一些节奏较快，容易亢奋的摇滚类音乐，这样会加速人体代谢不利用病情的控制。同时可以带患者到环境清幽、安静的地方，让他们畅想一下自己的目标，畅想一下自己是一个坚强的战士，患者主动去和病魔斗争是最好的治疗促进剂［2］。

争取社会支持。食道癌患者在住院期间，医护人员应同其家属、亲戚等人员建立起良好的关系，通过知识教育或闲聊使他们摒弃对患者病情的负面认识，让他们在看护患者当中尽量给予最大的鼓励和支持［3］。

营养教育。手术后的化疗患者因进食疼痛而拒绝从口进食，这是非常不科学的。通过胃肠道营养和静脉营养虽可维持病人的正常代谢，但只是权宜之计，病人营养的吸收不够全面。护理人员应对患者进行充分的营养教育，通过合理的进食方法减少患者的疼痛，争取让患者从口进食。患者应以流食为主，忌辛辣、生硬食物，可鼓励患者多食牛奶。牛奶中含有丰富的微量元素及维生素，十分利于食管损伤黏膜的修复。

（6）疼痛与睡眠干预。疼痛可直接导致疲劳，疼痛得不到缓解将直接影响患者的睡眠，睡眼不好不仅加剧疲劳还对病情不利。为此，在治疗时应事先做好细致评估，各种操作严格按照规范，力求“稳、准”，平时应多加强巡视，做好舒适护理。对患者睡眠无法得到缓解的可遵医嘱使用强制睡眼药物［4］。病房的温度18℃~24℃为宜，温度50%~60%，尽量保持安静，减少噪音。

二 结果

干预前两组患者的负面情绪没有大太差异，在一疗程后观察组患者躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神病性等负面情绪与对照组有明显的改变。

三 讨论

食道癌是发生率和死亡率非常高的消化道疾病，大多数患者被确诊后已经是中晚期。目前，同步放化疗是治疗食道癌较理想的办法，它可以有效清除癌变部位的亚临床病灶，从而减少了癌变局部的发生率和远处转移率［5］。由于是在同步放疗的基础上结合化疗，所以它的毒性反应更加明显，实际临床也证明，同步放化疗在取得较好治疗效果的同时也给患者带来了更多的负面情绪。癌症患者的病情不仅与医疗方法有关，还与患者的精神状态有关，因此通过护理干预影响患者的精神状态是非常科学的。通过干预使患者更积极主动配合放化疗治疗，取得最佳疗效，提高了患者的生存质量。

参考文献

［1］ 张子键,刘强.食管癌患者同步放疗及化疗的营养支持及护理［J］.中国实用药,2010,5(4):98-99.

［2］ 孙红梅,王子林,肖晴.护理卫生评定标准浅谈［J］.中国心理卫生杂志社,2008,44-46.

［3］ 白立娟.同步放化疗对患者精神状态的影响［J］.中国医学,2009,12(4):256-258.

［4］ 陈凯,刘风兰.中晚期食管癌放化疗临床观察与护理［J］.临床医学,2010,10(2):44.

［5］ 贺自章,李衮等.癌症患者的福因――放化疗［J］.中国误诊学杂志,2005,9(10):333.

作者单位： 226100 江苏南通海门市人民医院