重症监护病房医院获得性感染病原菌及耐药性分析

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【摘要】 目的 探讨重症监护病房医院获得性感染病原菌分布情况及耐药性特点。方法 对2009年9月～2011年2月收集笔者所在医院重症监护室220例患者下呼吸道、泌尿道、血液、各种引流液及伤口等部位留取标本中分离出的致病菌株及其药敏试验结果进行回顾性调查分析。结果 笔者所在医院ICU住院220例患者中发生医院获得性感染者66例，发生率为30.00%。分离出菌株132株，其中铜绿假单胞菌所占比例最高，达39.39%；其次是肺炎克雷伯菌，所占比例为22.73%；对病原菌进行分类发现G-杆菌120株，占91.67％；G+球菌4株，占3.03％；真菌8株，占6.06％。药敏检测结果显示，革兰氏阴性杆菌对抗菌药物呈现多重耐药性，其中对亚胺培南的耐药性最强；另外，鲍曼不动杆菌对所有抗菌药物均有耐药性，而铜绿假单胞菌和大肠埃希菌均对氨苄青霉素不产生耐药性。结论 了解重症监护病房医院获得性感染菌株分布特点及其耐药性，可正确指导临床用药，避免抗菌药的滥用，缓解细菌耐药性的发展。

【关键词】 重症监护室； 医院获得性感染； 病原菌； 耐药性

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.060

重症监护室（Intensive care unit, ICU）的医院获得性感染发病率约25%～33%，高于同期医院平均感染率，发生医院获得性感染是导致医院抢救失败的主要原因[1]。因此，对ICU中发生的医院获得性感染的病原菌的研究有助于临床合理使用抗生素，这对有效控制ICU医院获得性感染具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 菌株来源 2009年9月～2011年2月收集笔者所在医院重症监护室220例患者下呼吸道、泌尿道、血液、各种引流液及伤口等部位留取标本。其中男144例，女76例；年龄10～78岁，平均（57.85±12.45）岁；住院时间2～88 d，平均（16.85±12.21） d；其中呼吸衰竭52例，心力衰竭28例，肾衰竭22例，脑血管意外32例，脑外伤34例，酮症酸中毒12例，多器官功能衰竭40例。

1.2 诊断标准 按照卫生部医政司医院感染协调控制小组颁布的标准及中华医学会呼吸病学分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断。

1.3 方法 （1）调查方法：通过查阅病例进行回顾性调查，统一填写调查表，调查内容主要包括性别、年龄、原发病情况、住院天数、感染日期、易感因素、侵入性操作和抗生素使用情况、医院感染部位、致病菌及药敏等，并进行回顾性分析[2]。（2）细菌培养和药敏试验：所有标本送细菌室后立即按笔者所在医院细菌室用ATB半自动细菌鉴定仪及药敏试验仪进行致病菌培养、分离、鉴定及进行药敏试验。其中依据病原菌菌落形态，涂片染色镜检，血浆凝固酶等试验对病原菌进行鉴定[3]。按照全国临床实验标准委员会（National Committee for Clinical Laboratory Standards, NCCLS）颁布的细菌药敏试验参考标准进行结果判定。同一病例的相同菌种标本，若收集时间在同一周内，则视为同一菌株，不作重复统计。质控菌株：大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）。

2 结果

2.1 医院获得性感染发生情况 笔者所在医院ICU住院220例患者中，发生医院获得性感染患者66例，发生率为30.00%，分离出菌株132株。

2.2 病原体分布 铜绿假单胞菌所占比例最高，达39.39%，其次是肺炎克雷伯菌，所占比例为22.73%；对病原菌进行分类发现G-杆菌120株，占91.67％；G+球菌4株，占3.03％；真菌8株，占6.06％。

2.3 耐药性分析 药敏检测结果显示，革兰氏阴性杆菌对抗菌药物呈现多重耐药性，其中对亚胺培南的耐药性最强；另外，鲍曼不动杆菌对所有抗菌药物均有耐药性，而铜绿假单胞菌和大肠埃希菌均对氨苄青霉素不产生耐药性。

3 讨论

大量临床研究表明，G-杆菌在医院感染致病菌中占主要地位，尤其是铜绿假单胞菌日益成为ICU病房医院感染的主要病原菌。耐药性结果显示，铜绿假单胞菌对阿莫西林/克拉维酸、头孢他啶、头孢哌酮的耐药性较强，这主要是由于铜绿假单胞菌耐药机制复杂，主要有产生多种灭活酶或修饰酶、改变抗菌药物作用的靶位、生物被膜形成、主动外排、细菌外膜渗透性改变等，故常常表现为多重耐药，对阿莫西林/克拉维酸、三代头孢均有较高的耐药性；除上述原因之外，在ICU病区使用广谱抗生素量大、时间长的抗生素压力下被逐渐筛选出来，也应该是导致其对多种抗生素耐药，且耐药性更高的重要原因[4]。而其对亚胺培南敏感性较好，值得注意的是，亚胺培南一直是重症患者经验性用药的最佳选择之一，尤其对肠杆菌科细菌一直保持非常高的敏感性。另外，研究还发现鲍曼不动杆菌对阿莫西林/克拉维酸、庆大霉素、头孢他啶、头孢噻肟钠等耐药率均达到了50%以上。鲍曼不动杆菌属于条件致病菌，是G-杆菌感染的常见病原菌，广泛存在于自然界的水和土壤中，也存在于动物和人体的黏膜。如果改变或损伤宿主正常防御机制易导致本菌感染，故认为该菌为医院内感染的重要病原菌之一。其对多数抗生素均呈现耐药性，这可能与该菌株的高超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）有关。肠杆菌科中大肠埃希菌敏感性较高的抗生素依次是阿莫西林/克拉维酸（100.00%）、左氧氟沙星（70.83%）、头孢他啶（70.83%）和头孢噻肟钠（54.17%），耐药率均在50%以上。这主要是由于大肠埃希菌易产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs），ESBLS的产生与临床大量使用超广谱β-内酰胺类药物有关[5]。由于产ESBLS的细菌对常用抗生素的耐药率远远高于不产酶的菌株，且交叉耐药现象更显著，所以区分产ESBLS与非产ESBLS的细菌对临床医生选择抗生素尤其重要。ICU发生医院获得性感染的原因主要包括：（1）ICU病房以老年患者居多，而其生理防御功能和免疫机能均明显降低，较容易发生医院获得性感染。（2）ICU患者大多合并有慢性支气管炎、恶性肿瘤、营养不良及糖尿病等疾病，这些疾病均可导致机体免疫功能下降，从而导致医院获得性感染的发生。（3）气管插管、机械通气、长时间留置导尿管或深静脉导管等侵入性操作易使病原菌通过破坏的黏膜屏障侵入或沿导管逆行引起感染。（4）由于ICU长期大量使用抗生素，使得ICU自身就是各种耐药菌高度集中的地方。（5）抗生素不合理使用，引起菌群失调，耐药菌的出现。

因此，了解重症监护病房医院获得性感染菌株分布特点及其耐药性，可正确指导临床用药，避免抗菌药的滥用，缓解细菌耐药性的发展。

参 考 文 献

［1］ 于湘友,张先玲,于朝霞,等.2007-2009年ICU医院感染调查与分析［J］.中华医院感染学杂志,2011,21（6）:1107-1109.

［2］ 沈丽珍,张爱鸣,黄一睿,等.2007-2009年医院重症监护室病原菌流行分布及耐药分析［J］.疾病监测,2011,26（1）:61-65.

［3］ 方希敏,钱江潮,周海霞,等.2007年医院住院患者医院感染分析［J］.中华医院感染学杂志,2009,19（11）:1339-1341.

［4］ 瞿静华,汪瑞忠,丁爱民,等.外科重症监护病房医院获得性肺炎的细菌耐药分析［J］.中华医院感染学杂志,2010,20（12）:1799-1800.

［5］ 唐志军,毛智荣,沈思娣,等.重症监护病房患者中医院获得性肺炎致病菌分布特点及耐药性分析［J］.中国医药,2011,6（6）:667-669.

（收稿日期：2011-11-18）