呼吸机对有机磷中毒患者神经系统保护的疗效观察

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【摘要】目的观察应用呼吸机治疗有机磷中毒患者神经系统保护的临床疗效。方法采用随机对照法将61例有机磷中毒患者分为呼吸机与解毒药联合应用治疗组和单用解毒药对照组，疗程2周。2周后测定血氧饱和度、脑脊液数值、颅脑MRI、脑电图并判断疗效。结果治疗组治愈率、显效率及总有效率明显高于对照组（P均

【关键词】呼吸机；有机磷中毒；神经系统保护

有机磷中毒是急诊常见急危重症致死率高。传统治疗中毒途径多采用洗胃、催吐、导泻及相应药物拮抗剂解毒剂。但对极危重患者大分子毒物可迅速通过血脑屏障及神经细胞膜作用于膜上酶类受体[1]，在脑、脊髓、脊神经节、交感神经节及周围神经可见炎性水肿，血管周围和脑膜可见渗出，脑实质可见小灶坏死毛细血管节段性坏死和血栓形成，在短时间内引起呼吸衰竭导致中毒性脑病[2]，对目前无相对解毒剂的重度中毒除对症治疗外常无其他有效方式。呼吸机通气是由体外机械驱动提供输送气体的动力，代替人呼吸肌产生呼吸节律；代替呼吸中枢，提供适当潮气量或分钟通气量以满足呼吸代谢需要；供给高于大气所含氧量以提高氧浓度改善氧合[3]。本试验采用呼吸机治疗有机磷中毒61例，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年1-12月，住院确诊为重度有机磷中毒61例，按药物中毒分级标准[4]，男性26例，女性35例，年龄19.2±72.1岁。两组经统计学处理，无统计学差异（P

1.2治疗方法随机分联合治疗组31例，对照组30例，均给予常规对症解毒药，治疗组加呼吸机辅助呼吸，疗程2周。2周后测定脑脊液蛋白及白细胞数、颅脑MRI、脑电图，观察治疗前后血压、心率、肝功、肾功、心肌酶、胆碱酯酶等各项基本指标，并判断疗效。

1.3疗效判定根据全国材第八版《神经内科学》GCS意识障碍评分疗效评定方法、神智变化按照下列公式计算（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分X100%，神志清醒0分；神智恍惚（思睡、唤醒后能与人言）1分；神智迷蒙（嗜睡、呼之答不确切）2分；神昏3分；浅昏迷4分；中度昏迷5分；深昏迷6分。

1.4统计方法SPSS13.0统计软件包分析，计量资料用χ±s表示，显著性比较用t检验；分类资料比较用χ2检验。

2结果

2.1二组疗效比较治疗组治愈23例，显效6例，有效2例，无效1例，总有效30例。对照组治愈17例，显效8例，有效3例，无效2例，总有效28例。两组比较有统计学差异χ2=5.17（P

2.2二组神智状态变化治疗组神智状态恢复明显好于对照组，较入院时明显好转有显著差异，详见表2。

2.3二组神智状态积分变化治疗组神智状态平均积分较治疗前显著降低，比对照组显著降低，详见表3。

2.4二组起效时间比较治疗组起效时间明显短于对照组，有显著差异，详见表4。

3讨论

呼吸机治疗后患者自主呼吸恢复神智转清，脑脊液压力减低脑脊液蛋白及白细胞下降。颅脑MRI示：增高的T2WI及T1WI高信号减低，脑电图示a波增多慢波减少。呼吸机治疗有机磷中毒导致呼吸衰竭及中毒性脑病是最及时有效的方法，清除大量炎症因子，氧自由基，肿瘤坏死因子等，保护大量血管内皮细胞及神经细胞，预防脑水肿防止病灶进一步扩大减轻神经症状，阻抑神经细胞迟发型死亡，保护多脏器功能[5]。

综上，呼吸机治疗可大幅度提高有机磷中毒及中毒性脑病患者治愈率，保护神经系统功能，仪器操作方便，值得临床广泛应用。

参考文献

[1]F K，R S，K T，Kineties of secretion and relation to the extent of brain damage and outcome of disease[J].Eur J Neurol Sci，2004，122（2）：135-139.

[2]田茂沛.改善血氧饱和度在治疗缺血性脑卒中的临床研究[J].检验医学与临床，2009，6（18）：154-155.

[3]张楠，刘金红，孔春放.改善氧合对局灶性脑缺血大鼠的保护作用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（9）：106-107.

[4]Forster A，Weinberg D.Changes in the influence of endogenous nitric oxide on organic phosphorus poisoning[J].Arteriosclerosis Biol，2003，1（9）：361-368.

[5]Drew F，Tiping G.T helper cell infiltration and foam cell proliferation are early events in the development of nervous system protect[J].Mayo Clin Proc，2005，15（3）：563-568.