CT引导经皮穿刺胰腺假性囊肿引流术的临床应用

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摘要：目的 探讨ct引导下经皮穿刺抽液或置管引流术在胰腺假性囊肿的临床应用。方法 在CT引导下经皮穿刺25例胰腺假性囊肿。穿刺抽出的囊液，常规测定淀粉酶含量，单纯穿刺抽液5例，置管引流20例，囊腔内注射无水酒精3例。结果 25例均痊愈，随访12～24个月无复发。结论 CT导向下经皮穿刺抽液或置管引流是胰腺假性囊肿有效的治疗方法之一，常规测定囊液淀粉酶含量有助于明确诊断。

关键词：CT引导；胰腺假性囊肿；引流

CT-guided Percutaneous Drainage of Pancreatic Pseudocysts Clinical Application

JIANG Jun，DAI Shu-quan，TAN Yuan

（Department of Radiology，Jintang County First People's Hospital，Chengdu 610400，Sichuan，China）

Abstract：Objective Investigate CT-guided Percutaneous Aspiration or catheter drainage of pancreatic pseudocysts in the clinical application.Methods CT-guided percutaneous pancreatic pseudocyst in 25 cases. Puncture the cyst fluid， Routine determination of amylase， Simple puncture fluid 5 cases， Drainage catheter 20 cases， Intracavitary injection of absolute alcohol three cases.Results 25 cases were cured， 12-24 months follow-up no recurrence.Conclusion CT-guided percutaneous aspiration or catheter drainage of pancreatic pseudocysts effective treatment methods， Routine determination of cyst fluid amylase help confirm the diagnosis.

Key words： CT-guided； Pancreatic pseudocyst； Drainage

胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst，PPC）继发于急、慢性胰腺炎或胰腺创伤，最常见于急性胰腺炎后形成的由纤维组织或肉芽组织囊壁包裹的胰液积聚。常规采用外科手术引流或超声引导下经皮穿刺囊肿抽液、经皮穿刺置管引流，其疗效确切，但并发症较多，病死率5%～12%[1]。CT引导下胰腺假性囊肿引流因其损伤小且疗效显著：

1 临床资料

1.1一般资料 本组男18例，女7例，年龄35～70岁，平均46岁，单个囊肿21例，多发4例，外伤性胰腺囊肿3例，急性胰腺炎合并胰腺囊肿19例，胰腺囊肿合并胰性腹水、胰胸瘘2例，其中1例入院时被误诊为巨大肝脓肿，左膈下脓肿、左侧反应性胸腔积液，另1例被误诊为左叶肝脓肿，左肾周脓肿，左侧反应性胸腔积液，所有患者入院后测定血淀粉酶均>256U/dL，尿淀粉酶>512U/dL，囊性最大径7-19cm。

1.2适应证 急性坏死性胰腺炎合并胰腺及胰周脓肿形成，虽经合理的支持治疗，但临床症状仍急剧恶化。

1.3禁忌证 有出血倾向，身体衰竭，严重的心脏病，合并急性胰腺炎而未得到有效控制

2 方法

2.1术前准备 ①术前禁食4～6 h。查血常规、凝血四项、心电图，查看引流部位有无皮肤、软组织感染。同时术前详细了解患者病史，分析临床资料、影像资料，进行术前谈话尽可能寻求患者配合，并签署知情同意书。准备好抢救药品及设备。②穿刺包一个，2%普鲁卡因或利多卡因数支，相应型号的穿刺针，如21G的探针1-2根、8～14Fr引流管、20ml注射器、18～23 G抽吸针、导丝、引流袋、扩张器、生理盐水等。

2.2手术方法 ①根据病变部位，取仰卧位、俯卧位或侧卧位，分析CT和其他影像资料以判断囊肿部位，采用自制金属网格定位标示协助定位，CT扫描，以病灶最大截面兼顾解剖合理层面作为进针的最佳层面，选择避开解剖结构，损伤最小的最短途径作为进针路线（如图1），用"定位笔"标示穿刺点。②常规消毒皮肤，准备麻药、穿刺包、注射器、无菌手套。穿刺进针后对准穿刺点再次行CT扫描检查证实针尖位于靶位点，选择合适型号PTCD引流管，抽取囊液送检，最后扫描确定引流管位置，满意后缝合固定，消毒包扎切口，抽吸囊液，当不能再抽出囊液时，用含抗生素的生理盐水5～10 ml 低压缓慢反复冲洗、抽吸，结束后，用连接管同负压引流袋持续引流（如图2～3）。

2.3拔管指征 患者自觉症状缓解，体温及血常规正常，引流液清亮或血清样，每日少于10ml，夹管3d后超声或CT显示囊肿直径

3 结果

穿刺3～30次，其中外伤性胰腺囊肿2～9次，胰腺合并胰腺囊肿6～17次，胰腺囊肿合并胰性腹水、胰胸瘘11～22次。每个囊肿每次抽出液体量80～1000ml，每例总量130～20000ml。囊液、胰性腹水、胸水的淀粉酶含量730～5620U/dl，20例需行囊腔内置管引流，其中同时行腹腔引流1例。胸腔闭式引流1例，5例因为引流量逐日增加，行经引流管造影。其中2例被发现囊腔于主胰管相通，改行开腹囊肿空肠Roux-Y吻合术，另3例囊肿与胰管不相通，经引流管向囊腔内注入无水酒精，量为每日引流量1/4～1/3，1h后再开放引流。25例均痊愈，住院时间15～30d，每2个月门诊B超或CT复查，平均12～24月，均未见胰腺囊肿复发。

3 讨论

CT引导下胰腺假性囊肿穿刺外引流术损伤小、安全有效、成功率高、并发症少，是一项微创技术。主要指征为：①囊肿直径大于5cm；②短期快速增大的囊肿；③囊肿感染；④经1～3w观察囊肿不减小者；⑤囊肿压迫邻近胃肠道等脏器，临床症状严重者；⑥持续不缓解的疼痛；⑦超声引流失败病例。CT引导下胰腺假性囊肿穿刺引流术可作为不愿进行外科手术、危重不适宜外科手术者，以及早期假性囊肿未完全成熟患者的首选治疗[2]，也可作为外科手术治疗前的应急减压措施以改善患者全身状况，为进一步手术创造条件。

2.1CT引导经皮穿刺对胰腺囊肿的诊断价值 超声引导穿刺抽液不仅可以治疗胰腺囊肿，而且对明确诊断也有非常重要的意义。通过观察抽出液的颜色、性状等，并将囊液作常规、生化（包括淀粉酶含量测定）和肿瘤细胞学检查，有助于明确诊断[3]。本组25例中有2例在入院时经CT、B超检查被误诊为肝脓肿，尤其是2例合并胰性腹水、胰胸瘘的患者，分别被误诊为巨大肝脓肿、左膈下脓肿、左侧反应性胸腔积液。我们在穿刺抽液后发现抽出液并非血性或脓性，而呈棕黄色、透明无肿瘤细胞，并且囊液以及胰性腹水、胸水的淀粉酶含量均高于血、尿淀粉酶含量。故明确诊断为胰腺假性囊肿。

2.2CT引导经皮穿刺对胰腺囊肿的治疗价值 对胰腺囊肿的治疗，以往主张行囊肿空肠Roux-Y吻合术或胰体尾部切除术。有研究表明：在囊肿形成6～8w以后囊壁才成熟，此时行内引流术较完全，否则容易发生吻合口瘘等并发症，但在胰腺囊肿形成后6w内，可能出现囊腔内大出血，囊肿溃破，穿破周围脏器，或因囊肿迅速增大压迫周围脏器引起一系列合并症[4]。CT引导下经皮穿刺抽液或置管引流可明显减少这些合并症。而且具有创伤小，可多部位、重复进行等优点，可以取代部分患者的手术治疗。笔者认为：对胰腺囊肿患者，均可在CT引导下行经皮穿刺抽液治疗并明确诊断。但下列情况需手术治疗：①囊肿壁较厚，有些甚至已钙化；②囊腔与主胰管相通；③胰腺囊肿已侵蚀较大的血管导致大出血；④囊肿已破溃至腹腔引起急性弥漫性腹膜炎。

2.3治疗方法的选择 我们体会在下列情况下需要行置管引流：①首次穿刺抽液量大（每次每个囊肿≥300ml）；②囊液内碎屑较多，肉眼可见絮状物；③穿刺抽液5次以上，而且抽出液量逐次增加；④穿刺后疑有囊液渗漏至腹腔；⑤胰腺囊肿合并细菌感染发展成胰腺脓肿，在囊肿内置管引流，不仅可以反复灌洗囊腔，而且若发现引流液逐渐增多，可经引流管造影明确囊腔与主胰管是否相通。如果相通需要手术治疗，否则可向囊腔内注射少量无水酒精，破坏囊壁。

总之，CT引导下经皮穿刺胰腺假性囊肿引流术，能够缩短病程，提高临床治愈率，且并发症少，成功率高。

参考文献：

[1]张海燕，白雪.CT引导下胰腺假性囊肿引流术的护理配合[J].贵阳中医学院学报，2013，34（1）：215-217.

[2]鲁成.CT引导下治疗胰腺假性囊肿的临床应用[J].现代医药卫生，2010，26（17）：2590-2591.

[3]闫媛媛，靳二虎.慢性胰腺炎后胰腺假性囊肿的影像表现及临床处理[J].中国医学影像技术，2011，27（8）：1717-1720.

[4]朱宗耀，龚勇.急性胰腺炎后胰腺假性囊肿的诊治[J].中国医师进修杂志，2010，33（31）：57-58.编辑/苏小梅