YL1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压性脑出血48例体会

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【摘要】 目的 探讨yl1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压性脑出血的手术体会。方法 对48例高血压性脑出血患者根据CT定位后，采用YL1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺血肿腔并抽吸血肿、引流，观察其效果。 结果 本组48例血肿清除快，术后6个月随访时，存活42例，其中ADLⅠ级4例，Ⅱ级16例，Ⅲ级13例， Ⅳ级6例，Ⅴ级3例。引流期间所有患者无颅内感染发生。结论 微创治疗高血压性脑出血能早期快速清除颅内血肿，降低颅内压，使患者预后明显改善，值得在配备CT的医院推广。

【关键词】 高血压性脑出血；微创穿刺；快速清除血肿

文章编号：1003-1383（2013）02-0208-02

中图分类号：R743.205 文献标识码：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.020

高血压性脑出血以高发病率、高死亡率、高致残率成为危害人类健康的重大疾病。微创穿刺抽吸颅内血肿手术方法简单，不仅能明显提高有效率，降低死亡率，而且可迅速减少血肿，避免开大骨瓣手术，以最少创伤而最大量地清除血肿，特别适合老年体质虚弱患者的治疗。我院神经外科采用YL1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压性脑出血48例，疗效显著。

资料与方法

1.临床资料 2003年1月至2011年10月神经外科使用YL1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压性脑出血患者48例， 其中男性30例， 女性18例； 年龄41～80岁，平均58.3岁。入院时GCS 3～8分者10例，9～12分者22例， 13～15分者16例；发病至手术开始时间

全部病例采用多田公式计算出血量，范围30～95 ml，平均54.2 ml。出血位置：内囊区32例， 外囊区12例， 其中破入侧脑室者8例，脑叶出血4例。

2.手术步骤 采用北京万特福科技有限公司生产的YL1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针。根据头颅CT选择血肿最大层面中心点为穿刺点， 避开血管及功能区， 使用电钻把YL1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针垂直矢状面置入血肿中心， 抽吸血凝块。超早期（6 h内）应尽量少抽， 少于30%；早期（7～48 h）抽吸量50%左右；出血在48 h以上，应尽量抽吸。发病24 h后盐水冲洗血肿腔并注入尿激酶1～5万U溶解血凝块，夹管2～3 h后开放引流，一般3～5天内清除血肿总量的80%～90%后拔管。

术后引流时间3～7 天， 平均4.8天。

结果

存活42例均随访6个月， 按日常生活能力分级法评价：Ⅰ级，完全恢复正常生活；Ⅱ级，部分恢复或可以独立生活；Ⅲ级，需要人帮助，扶拐可走；Ⅳ级，卧床，但是保持意识清醒；Ⅴ级，植物生存状态。其中ADLⅠ级4例，Ⅱ级16例，Ⅲ级13例，Ⅳ级6例，Ⅴ级3例。术后再出血脑疝形成4例，均死亡；肺部感染16例，因呼吸功能衰竭死亡2例；消化道出血5例，经护胃治疗后痊愈； 肾功能不全1例，治愈。

讨论

最近几年中风已成为中国人最主要的死亡原因，而脑内出血又是中风患者中最为严重的类型之一。据调查，在中国每年有200多万人中风，而约150万人死亡，约有600～700万患者生活着。在中国每年10万中风患者中的第一次发病年龄为27.1～77.1岁，而脑出血的发生率占17.1%～55.4%，高于西方6.5%～19.6%的发生率[1]。高血压性脑出血是临床常见疾病，由于高血压伴脑内小动脉病变，当血压急骤升高时引起血管破裂形成血肿，血肿周围正常脑组织受压缺血，伴随红细胞崩解产物血红蛋白、凝血酶等细胞毒性物质的损害，血脑屏障被破坏，引起脑水肿。血肿和脑水肿共同作用使颅内压增高，严重时导致脑疝形成。而脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是脑出血致死的主要原因[2]。

当前脑内出血治疗策略包括内科保守治疗、外科开颅大骨窗或者小骨窗清除血肿、神经内镜及CT引导下抽吸清除血肿等。脑内血肿治疗选择上存在复杂性及争议[3～4]。近年来中国新的微创穿刺术（使用YL1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺抽吸颅内血肿）被应用于治疗自发性脑内出血，它能减少手术引起的脑组织损伤及清除脑内血肿。在过去的10年里，有超过25万例自发性脑内出血病人使用这项新技术治疗取得比较好的效果。微创手术效果已被许多临床研究证明有效[5～6]。

微创穿刺手术的优点为：①高龄、体质虚弱者采取微创手术创伤小，减少并发症，提高生存率及生存质量；②短时间内出现脑疝病人可先行微创手术治疗，从而为开颅手术彻底清除颅内血肿赢取时间，减少术后因长时间脑出血导致的神经功能损伤；③对中少量脑出血且有神经功能等障碍者，行微创手术可尽快清除血肿而早期进入康复锻炼、高压氧等治疗；④尽早清除颅内血肿，减轻水肿，挽救未坏死脑细胞，也可减少血性脑脊液刺激血管痉挛，减少继发性脑损伤等；⑤手术操作方法简单，仅需局部麻醉即可完成，且手术时间短，只要配备CT的医院都可以推广。

微创术的适应证：根据头颅CT确定自发性基底节区或脑叶出血，出血在30～80 ml，患者出现肢体肌力下降至0～3级，出现意识障碍或颅内压增高者。微创术的禁忌证为：①凝血功能紊乱，如血小板减少症、血友病等；②存在心肝肾肺等功能衰竭者或因其导致的脑出血者；③恶化进展型脑出血，即短时间内出血量大、散在、破入脑室，出现脑疝、昏迷者；④由颅内动静脉畸形、动脉瘤、肿瘤等原因造成的脑出血者。

至于微创手术治疗时间窗问题，有许多临床及动物实验证明最佳时间是在脑出血后的6～24小时[7]。有学者报道[1]对于30～80 ml基底节血肿微创穿刺并注射尿激酶可以明显改善患者的生活活动能力，减少再出血率及降低死亡率。微创穿刺手术安全有效，手术操作过程简单，创伤小，效果好，在国内得到越来越多医院推广使用。

参考文献

[1]Sun H，Liu H，Li D，et al.An effective treatment for cerebral hemorrhage：minimally invasive craniopuncture combinedwith urokinase infusion therapy[J].Neurol Res，2010，32（4）：371377.

[2]陶四明，黄 涛，盛守权.YL1 型颅内血肿粉碎针治疗高血压性脑出血41例分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（2）：3233.

[3]Mendelow AD，Gregson BA，Fernandes HM，et al.Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage （STICH）：A randomized trial[J].Lancet，2005，365（9457）：387397.

[4]Wang WZ，Jiang B，Liu HM，et al.Minimally invasive craniopuncture therapy vs.conservative treatment for spontaneous intracerebral hemorrhage： Results from a randomized clinical trial in China[J].Int J Stroke， 2009， 4（1）：1116.

[5]Miller CM，Vespa P，Saver JL，et al.Imageguided endoscopic evacuation of spontaneous cerebral hemorrhage[J].Surg Neurol，2008，69（5）：441446.

[6]Miller CM，Vespa P，McArthur DL，et al.Frameless stereotactic aspiration and thrombolysis of deep cerebral hemorrhage is associated with reduced levels of extracellular cerebral glutamate and unchanged lactate pyruvate ratios[J].Neurocrit Care，2007，6（1）：2229.

[7]Wang YF，Wu JS，Mao Y，et al.The optimal timewindow for surgical treatment of spontaneous cerebral hemorrhage： Result of prospective randomized controlled trial of 500 cases[J].Acta Neurochir Suppl， 2008， 105： 141145.

（收稿日期：2012-11-09 修回日期：2013-03-09）