彩色多普勒超声诊断肝纤维化程度的临床价值分析

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【摘要】目的:探讨彩色多普勒超声在诊断肝纤维化程度中的临床应用价值。方法:应用彩色双功能多普勒超声,评价88例慢性病毒性肝炎患者门、脾静脉血流动力学改变,并与肝组织病理纤维化分期对照。结果:门静脉主干内径(mPVD)、门静脉主干血流最大速度(mPVx)、门静脉主干血流平均速度(mPVm)、门静脉淤血指数(CI)和脾静脉内径(sVD)在肝纤维化分期组间差异有统计学意义(P

【关键词】肝纤维化;门脾静脉;多普勒超声

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0211-02

近年来,超声作为肝病无创性诊断方法发展较为迅速。多普勒超声为定量化评价肝脏血流变化提供了无创简便的方法,而肝脏血流动力学改变可从一个侧面反映肝纤维化的变化。本研究采用彩色多普勒超声,检测88例慢性病毒性肝炎患者的血流动力学变化,并与肝纤维化分期进行相关性分析,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象:

88例慢性肝炎患者,男62例,女22例,年龄16~59岁,年龄中位数35岁。采用2000年中华医学会传染与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的诊断标准[1]。肝穿刺活体组织检查结果按纤维化程度分期,S0 16例,S1 19例,S2 17例,S3 20例,S4 16例。排除合并腹水、门脉内栓块、肝占位及心肺疾患者。

1.2 仪器方法:

采用BIOSOUD AU4型彩色双功能多普勒超声诊断仪,3.5~5.0凸阵电子扫描探头。患者于肝穿刺后12~24h并空腹8h接受超声检查。受检者取平卧位。先在二维超声模式下测量门、脾静脉管径,然后用彩色多普勒超声检测门、脾静脉血流参数。门静脉测量部位于右肋下斜切,选起始部至肝门部中点测量;脾静脉检测部位为距脾门约0.5~1cm 处。于平静呼吸末采集血流信号样本,取样容积大小接近管腔内径,声束与血管夹角

1.3 统计学分析:采用SPSS13.0进行统计分析,各测量数据采用均数±标准差表示,组间比较采用单因素方差分析,两两q检验。P

2结果

2.1 不同纤维化分期患者门静脉血流参数比较:

单因素方差分析表明,门静脉主干内径、门静脉主干血流最大速度、门静脉主干血流平均速度、门静脉淤血指数在肝纤维化分期组间差异有统计学意义(P0.05)。进一步两两q检验,门静脉主干内径和淤血指数随肝纤维化程度的加重而增加。淤血指数在S1与S2组间比较差异有统计学意义(P

2.2 不同纤维化分期患者脾静脉血流参数比较:

单因素方差分析表明,脾静脉内径在肝纤维化分期组间差异有统计学意义(P0.05)。见表2。

3 讨论

肝组织纤维化发展到肝硬化失代偿期时,常伴有门脉高压和脾功能亢进,其表现为食管、胃底静脉曲张、周围血细胞计数下降、腹水等,临床容易诊断。但是对于临床诊断为慢性肝炎并未达到典型肝硬化的病人,门静脉压力和脾功能亢进的程度不太清楚[2]。多普勒超声作为一种非创伤性检查手段,在评价肝纤维化程度及门、脾静脉高压血流动力学情况、估计病情及预后等方面有重要价值[3]。

研究显示,在慢性乙型肝炎的不同阶段,由于不同的肝纤维化程度,门静脉和脾静脉的血流动力学指标差异甚大,且肝、门及脾静脉血流动力学变化亦不一致[4]。随慢性肝炎的病情进展,肝脏纤维组织增生, 出现窦周间隙纤维化及肝窦毛细血管化,同时肝细胞的变性坏死、炎症细胞浸润等使得门静脉阻力逐渐增加,血管直径和面积逐渐增大,门静脉变化大于脾静脉变化。随慢性肝炎纤维化进展,门静脉阻力和侧支循环的增加,门静脉血流速度逐渐变缓,并可出现双向血流。门静脉血流量由于是血流平均速度与门静脉管腔截面积的乘积,故无明显变化。本研究还发现,脾静脉内径在不同纤维化程度之间比较差异均有统计学意义, 而且与肝组织纤维化程度呈显著正相关。随着肝纤维化程度的加重,肝小叶结构紊乱,门脉高压所引起的脾脏形态及血流动力学改变,血液回流受阻,从而导致脾肿大,脾静脉内径增宽。而脾循环血流动力学指标受到多方面的影响因素如神经体液调节因素的影响,其变化缺乏规律性,与肝纤维化程度之间缺乏显著的相关关系,故对肝纤维化程度尚不能敏感地判断。

综上所述,利用彩色多普勒超声监测慢性肝炎患者的肝脏血流变化,便于临床对慢性肝炎肝纤维化进行无创的诊断、程度判断和疗效评价,具有一定的临床应用价值。但血流动力学改变在肝纤维化分期组间有重叠现象,个别数据明显偏离预期,提示多普勒超声在肝纤维化评估中的价值仍有待探讨。

参考文献

[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8:324-329

[2] 郑宏.门静脉主干、脾静脉直径、脾脏大小以及周围血细胞计数与肝组织纤维化的关系[J].齐齐哈尔医学院学报,2003,24(5): 486-487

[3] Zheng RQ, Wang QH, Xie SB, et al. Liver fibrosis in chronic viral hepatitis: An ultrosonographic study [J]. World J Gastroenterol, 2003, 9(11):2482-2489

[4] 刘元水,李荔,于振海,等.门静脉高压患者门静脉压力与血流动力学的相关性研究[J]. 中华肝脏病杂志,2004,4:135-138

作者单位:409000 重庆市黔江区中医院