骨性安氏Ⅱ错牙合畸形的早期治疗观察

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文章编号：1009-5519（2007）06-0855-02 中图分类号：R78 文献标识码：B

安氏Ⅱ错牙合是临床常见的错牙合畸形。对骨性安氏Ⅱ错牙合畸形用固定矫治器矫治，只能改变牙齿及牙槽骨在牙合骨的位置及齿槽骨的形态，骨骼的异常不能得到纠正。探讨应用颌外牵引加斜面导板矫治骨性安氏Ⅱ错牙合畸形。

1 资料和方法

1.1 临床资料：正畸科接受治疗的安氏Ⅱ错牙合畸形患儿19例，男9例，女10例，年龄10～13岁，治疗前均经过常规口腔检查，模型及功能分析。X线摄全牙合片，头颅侧位定位片，手腕骨片，测量分析错牙合畸形的深部机理，包括部位、性质、程度，分析生长改良治疗的可行性、预后，所有患儿均以下牙合后缩为主的安氏Ⅱ，伴有一定程度的上牙合前突，后牙高度不足。19例患儿均采用上牙合可摘矫治器配合牙合外牵引上颌向后，导下牙合向前，待上下牙合基骨关系协调并稳定3个月后部分病例进行二期治疗，方丝弓矫治器排齐牙列，关闭间隙，进一步协调上下牙合关系。

1.2 矫治器组成

1.2.1 上牙合可摘矫治器：设计改良式箭头卡环，箭头卡的横桥上焊接内径1.2 mm的圆管或直接弯制成带螺旋形圆管的箭头卡。头牙区放置邻间钩，前牙区设计双曲唇弓。前牙区舌侧基托制成斜面导板。双头牙区腭部中央放置螺旋扩大器。

1.2.2 牙合外支抗：用布自制头帽，在耳前的布带上固定两颗钮扣，钮扣间用塑料板固定。口外弓连接牙合外支抗与头内可摘矫治器。

1.3 矫治力：矫治力牵引上颌向后，最初每侧350 g左右，适应1周后加到450 g，导下颌向前为肌能力，患儿口颌系统自行调节。上牙合矫治器每天戴用22小时以上，除刷牙外进食也戴用，牙合外牵引每天使用12小时以上。4周复形1次。

2 结果

19例患儿经11～16个月矫治，上下牙合骨关系得到纠正，颜面协调， 中性关系。戴用原矫治装置保持3个月后，7例使用保持器保持，12例换甲方丝弓矫引器排齐牙列，关间隙，进一步完善颌关系。

矫治前后上牙合牙弓宽度变化：平均增加2.06 mm，t=4.38，P

矫治前后部分X线头影测量值变化：SNA减少0.52度（平均），t=1.89，P>0.05；SNB增加2.42度，t=6.72，P0.05；ANS－Ptm增加0.47 mm，t=7.22,P

3 讨论

3.1 矫治器的选择：采用此矫治装置对骨性安氏Ⅱ患儿进行生长改良治疗，从X线头影测量结果可以看出，上颌位置及上牙合骨长度都没有明显改变，说明牙合外支抗牵引只有抑制上牙合骨向前的生长发育，但不能排除矫形力牵引上牙合骨向后的移动，部分地被上颌向前的生长发育所抵消，或矫治器牵引时间不够。

X线头影测量结果表明，下牙合前移及下牙合骨长度明显增加，下牙合顺时针旋转，进一步证实斜面导板刺激下牙合骨发育是有益的。

3.2 矫治器的设计：骨性安氏Ⅱ矫治的关键是协调两个关系，首先是利用儿童生长发育潜力，协调上下牙合骨间的关系，即牙合骨“优先”原则，然后在此基础上协调上下牙合关系，包括牙量，骨量关系，力求协调稳定。颌外牵引，通过口内可摘矫治器，将矫治力传到上牙合复合体，抑制上牙合的向前发育，同时也释放了下牙合生长发育的潜力。

上牙合前牙区斜面导板，导下牙合向前，促进牙合骨、颞下牙合关节的改建，刺激下牙合骨的向前生长发育，同时刺激神经肌肉的协调，为日后矫治结果的稳定奠定了基础。斜面导板对平下颌牙弓，调节牙合面部高度起到了重要作用。螺旋扩大器适时扩大上颌牙宽度，协调牙合骨间前后关系的变化而造成的牙弓宽度不调，同时为以后的固定矫治器综合治疗提供间隙。

3.3 注意事项：（1）矫治改变了颌关系，因而在矫治过程中应适当调整，去除防碍下牙合前移的障碍，矫治结束后应仔细检查牙合关系，去除早接触点，以利颌关系的稳定，防止复发。（2）矫形力矫治需要患儿的密切配合，因此应耐心说服引导，同时叮嘱患儿注意安全以防口外弓发生意外伤害。

收稿日期：2006-11-13

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