急性化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿的手术治疗体会
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【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)03－0049－02
阑尾炎是外科常见病之一，如延误治疗发展成急性化脓性阑尾炎或形成阑尾周围脓肿。处理不当，易出现较多术后并发症。现将我院近年急性化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿诊断治疗经验报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院自1999年10月至2011年12月共收治急性化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿患者48例,男性28例,女性20例,年龄19~73岁,平均年龄45岁.发病至诊治时间最短3天,最长10天,均有阑尾炎病史及体征,辅助检查支持诊断,急性化脓性阑尾炎36例,伴穿孔34例,形成阑尾周围脓肿包裹38例.全部病例均行一期手术治疗。
1.2 手术方法
1.2.1 切口选择:临床表现典型者采用右下腹麦氏切口,不典型者取腹直肌旁或经腹直肌探查切口,切口大小视术中情况定,尽量用腹膜保护切口。
1.2.2 术中处理单纯阑尾化脓穿孔者,吸净脓液,无粘连,常规切除阑尾,残端包埋,对于阑尾周围脓肿包裹,可用手指钝性分离机化大网膜,切除炎症浸润大网膜,分离粘连,剥至脓腔,吸净脓液,尽量游离化脓穿孔阑尾,于根部结扎切除,盲肠壁水肿明显,无法包埋者,可行“8”字缝合包埋残端或单纯结扎阑尾根部,也可用大网膜覆盖保护。局限性腹膜炎,将局部擦净不宜广泛冲洗,弥漫性腹膜炎者,可用温生理盐水反复冲洗［1］干净后以0.2%甲硝唑注射液冲洗腹腔,于右髂窝内放置胶管引流,均于皮下应用庆大霉素注射液冲洗后缝合皮肤。
1．3 结果:术后8例切口感染,4例出现腹腔积液,3例粘连性肠梗阻,经保守治疗治愈。余病例切口均一期愈合,住院时间5~15天,平均7天,无腹腔脓肿、出血、肠瘘等严重并发症.
2 讨论
急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症首位。一个世纪以来,由于外科技术、麻醉、抗生素治疗和护理的改进,绝大多数病人能够治愈,死亡率已降至0.1%左右,但急性阑尾炎的症状变化多端,诊断也不易,因此应对每一具体病例认真对待,才能达到准确诊断早期手术,防止并发症,提高治愈率［2］。对急性单纯性阑尾炎一经诊断可早期手术,恢复良好,而急性化脓性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿,诊断相对困难,要充分考虑相关鉴别疾病,诊断明确后即应早期手术,手术清除原发病灶,从根本上治疗该病,而保守治疗后仍需手术,这时手术治疗增加了手术难度和并发症的发生率,我们主张早期手术,术前需全面检查,包括腹部超声,女性不要忽略子宫及附件,老年病人要考虑肠道肿瘤,确定手术指征, 局限性腹膜炎及腹部包块,可结合腹部超声及腹穿进一步确定诊断,术前要全面考虑可能出现的其它疾病,必要时可行肠道准备,术中尽可能清除原发病灶,弥漫性腹膜炎或化脓穿孔者,视情况留置引流管,术后应用足量有效抗生素,早下床活动,促进排气,排气后进流食,有助于促进病情恢复,避免粘连性肠梗阻。
参考文献
［1］ 吴阶平.黄家驷外科学（M）.第4版.北京:人民卫生出版社1986.1134
［2］ 许怀瑾.甲硝唑预防阑尾切除术后切口感染［J］.实用外科杂志,1984,4(9):290
作者单位：223400 江苏省涟水县灰墩卫生院