滚针疗法治疗神经衰弱病睡眠障碍症技术

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目前失眠证的最佳治疗方案选择是在纠正夜间睡眠障碍的同时维持良好的日间觉醒功能，并保持睡眠与觉醒自然的昼夜节律。对失眠的治疗方案更应着眼于对失眠一觉醒周期的整体双重调节。目前临床上治疗失眠证应用最多的药物是镇静催眠药和抗焦虑药，其作用特点在于使失眠患者入睡快，浅睡眠时间明显延长，中间不易醒，但>95%服药患者程度不同地会伴有缩短了慢波睡眠和快眼动睡眠，且在药物治疗剂量下仍会不同程度地产生依赖性、戒断症状和“宿醉”现象，所以，寻找安全有效的新的治疗方案成为临床治疗重点。

治疗方案特点及优点

本疗法针对睡眠障碍的中医病因病机特点，根据经络学的“经脉与皮部”理论、“阴病行阳，阳病行阴”的治疗取位原则，结合现代医学神经解剖学，即内脏器官的感觉神经纤维与一定的皮肤肌肉区的感觉神经纤维进入相同的脊髓节段，内脏与体表可以通过这条途径，在植物神经和体液参与相互联系的理论指导下，采用滚针刺激以“五脏背俞穴”所在背部膀胱经脉及“阳脉之海”的督脉为主的经脉刺激治疗，通过调和脏腑神气，不仅治疗患者睡眠时间不足、睡眠质量降低的问题，而且对患者觉醒期间的功能也具有良性调节作用，提高患者白天的工作及生活质量。疗法充分体现了中医学基于对生命活动规律和疾病发生学的整体观，对疾病的治疗立足于通过脏腑、经络、气血的整体功能的调节，建立机体内环境的稳态，维持人体气机升降出入、功能活动的有序性，以提高机体对外环境的适应能力。

尽管五脏神乱所致不寐各具不同特点，但均为不寐（失眠证）。所以，无论虚实证型之失眠证，皆可通过滚针调节“五脏俞穴”为主的“经脉”，起到调整脏腑虚实、调和气血、通经活络、平衡阴阳之作用。

诊断标准

西医标准 依据《中国精神障碍分类与诊断标准》中非器质性失眠证国家西医诊断标准。

中医标准 依据国家中医药管理局1994年颁布中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中中医“不寐”病的诊断标准。

适应证

年龄16～75岁（原则可以不限）。

失眠证表现为难以人睡，易醒，睡眠不深，多梦，早醒，或醒后不易再入睡，白天困倦，疲乏，注意力不集中，记忆力减退，有极度关注失眠结果的优势观念。

睡眠潜伏期>30分钟，3次/周。

匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分>7分（其总评分21分，>7分可诊断失眠证，故治疗以分值越小治疗效果越好，即病情轻效果好）。

病程>3个月（失眠证疾病早期治疗为佳，即病程越短越佳）。

禁忌证

躯体疾病或各种精神疾患（如抑郁、焦虑等）导致的继发性失眠；妊娠或哺乳期妇女；酗酒和（或）精神药物滥用和依赖所致失眠者；恶性、消耗性疾病，治疗部位皮肤溃疡或疮疡患者。

技术操作方法

器械准备传统滚针，苏州医疗器械厂生产，型号：XY-1，器械号：850308。但由于该针具制作成本较高，目前该厂已不生产该针具。特点：滚针，用直径1.5～2.5 cm，高2～3 cm的橡皮塞作滚筒，在上面均匀地插上不锈钢短针50～90根，要求针尖同活，排列整齐，运用时滚动灵活。改进型滚针，航天部四川所生产[川药器监（准）字94号]，型号：JP-1，专利号：88218819、4（1989年获四川省中医科技进步二等奖）。特点：把古代九针中的园针与现代的磁疗、电疗技术有机结合，用直径2.5cm、高3 cm的带恒磁的圆柱做滚筒，在上面均匀地插上同针180根，非刺人型的针灸治疗仪。改进针尖为钝型后增加电刺激，通过电刺激达到刺激经络部位的麻感。

详细操作步骤

每次治疗患者均取舒适俯卧位。

操作方法 滚针刺激背足太阳经脉循行的一、二线及督脉。背部足太阳膀胱经第一线从肺俞穴至肾俞穴，南上而下滚动（循经方向滚动刺激）；第二线从大杼穴至志室，由上而下滚动（循经方向滚动刺激）；督脉从命门穴至大椎穴南下而上滚动（循经方向滚动刺激）。

如患者病情按中医辨证偏实证型，滚针滚动治疗开始时即可用力稍重，刺激大一些；如中医辨证偏虚证型，滚针滚动治疗开始时可用力稍轻，刺激小一些。

每线滚动10次，用力大小因人而异。以患者感到舒适、皮肤红润为度（因为皮肤红润是经络气血流通的表现），滚动15～20分钟。

治疗时间及疗程

1次/日，每次尽量在临睡时操作使用，以较慢速度循经滚动10次，以皮肤潮红为度；每周5次，中间休息2天，为1个疗程。连续治疗4个疗程。（注：患者可以自己购买针具在医生指导下回家自己操作使用，以巩固疗效，节约医疗成本）。

关键技术环节

按照经络循行方向，循经反复滚动，用力均匀平稳。并根据患者的体质、年龄、耐受力等情况，运用适当的手力，做到既能导引经气，又不损伤皮肤。一般循经滚动10次，以患者既感到治疗有一定力度又舒适，同时治疗部位经脉皮肤红润为度。就治疗时间而言，一般以临睡时使用为佳。

注意事项

恶性、消耗性疾病，背部治疗部位皮肤溃疡或疮疡患者均不适用于滚针治疗。注意滚针的消毒处理，除传统消毒液浸泡消毒外，每日治疗结束后还应进行高压高温消毒处理。操作时用力大小根据患者承受程度调整，以患者感到舒适为度。

（李宁）