针灸、推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
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方法：选取我院2009月-2011年1月治疗的80例腰椎间盘突出症患者，男性46例，女性34例，年龄在20-68岁之间，病程1d-1年，推拿采用二步十法（按、压、揉、推、、摇、抖、扳、盘、运），隔日1次，每次20min，7次1个疗程，一般治疗1～5个疗程。针灸取肾俞、白环俞、足三里等为主穴，配穴取秩边、腰阳关等。急性期每日1次，好转后改为隔日1次。
结果：治愈54例，占73%，显效26例，占27%，总有效率100%。
结论：经过多年实践，针灸加推拿治疗腰椎间盘突出症疗效显著。
关键词：针灸推拿腰椎间盘突出症
【中图分类号】R246.2【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0075-02
腰椎间盘突出症是临床常见疾病，也是多发病，采用针灸推拿治疗是其主要的治疗方法。对于腰椎间盘突出症患者来说，手术的伤害是比较大的，所以大多数患者都采用非手术治疗方法，而采用针灸加推拿的方法治疗腰椎间盘突出症，效果满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。本组80例，均经CT检查诊断为腰椎间盘突出症，男46例，女34例；年龄最小18岁，最大66岁；病程最短1天，最长1年2个月；病情轻者仅腰痛，站立行走自如，病情重者腰部活动受限，行走困难，腰痛不能入睡。
1.2治疗方法。
1.2.1推拿疗法。采用二步十法，手法要求要轻而不浮，重而不滞，稳而有准，循序渐进。第一步运用按、压、揉、推、五种轻手法。①按法：以两手拇指指腹自上背部沿两侧足太阳膀胱经第二条经线，由上而下地按摩至腰骶部，连续三次。②压法：两手交叉，右手在上，左手在下，用手自患者T1沿棘突向下按压至骶部，左手按压时稍向足侧用力，连续三次。③揉法：单手张开虎口，拇指与中指分别置于两侧肾俞穴，轻轻颤动，逐渐用力。④推法：以两手大鱼际自腰骶部中线向左右两侧分推。⑤法：用手背掌指关节的突出部，沿足太阳膀胱经的经线自上而下动，至腰部时稍加力，直至下肢足跟部，反复三次。第二步运用摇、抖、扳、盘、运五种重手法。①摇法：两手掌置于患者腰臀部，推摇患者身躯，使之左右摆动，连续数次。②抖法：以双手握住其双踝，用力牵引与上下抖动，使患者身体抖起呈波浪状动作，连续三次。③扳法：a.俯卧扳腿法：一手按压患者L3～4部，一手托对侧膝关节，使关节后伸至一定程度，双手同时相对交叉用力。恰当时可听到弹响声，左右各做一次。b.俯卧扳肩法：一手按压患者L3～4处，一手扳起对侧肩部，双手同时交叉用力，左右各做一次。c.侧卧扳法：侧卧，健肢在下伸直，患肢在上屈曲。术者立于患者腹侧，屈双肘，一肘放于患者髂骨后外缘，一肘放于患者肩前（与肩平），相互交错用力。然后换，另侧做一次。④盘法：a.仰卧盘腰法：患者仰卧屈膝、屈髋，术者双手握其双膝，使贴近胸前，先左右旋转摇动，然后推动双膝，使腰及髋、膝过度屈曲，反复做数次，继之以左手固定患者右肩，右手向对侧下压双膝扭转腰部。然后换右手压患者左肩，左手向相反方向下压双膝，重复一次。b.侧卧盘腿法：侧卧，健腿在下伸直，患肢在上屈曲。术者站于患者腹侧，一手从患腿下绕过按于臀部，前臂托拢患者小腿，以腹部贴靠于患者膝前方；一手握膝上方，前后移动躯干，使患者骨盆产生推拉动作带动腰椎的活动。然后嘱患者屈髋，使膝部贴胸。术者一手向下方推膝部，一手拢住臀部，以前臂托高小腿，在内旋的动作下，使患肢伸直。⑤运法：以左手握患者膝部，右手握其踝部，运用提拔手法，使患肢做屈伸动作，徐缓地抬高并伸展。上述治疗隔日1次，每次20min，7次为1个疗程，一般治疗1～5个疗程。
1.2.2针灸疗法。取穴：主穴肾俞、白环俞、膀胱俞、腰俞、环跳、承扶、殷门、委中、足三里、阳陵泉，配穴腰阳关、秩边、承山、昆仑、丘墟、膝阳关、阿是穴、悬钟。每次选三至五穴，急性期每日针1次，症状好转改为隔日1次。
1.3疗效标准与结果。
1.3.1疗效标准。治愈：临床症状、体征消失或基本消失，直腿抬高70°以上，能正常生活及工作；好转：临床症状及体征减轻，直腿抬高在30°～70°，能从事轻体力工作；无效：临床症状及体征无明显改善，直腿抬高在30°以下，不能坚持工作。
1.3.2治疗结果。治愈54例，占73%；显效26例，占27%，总有效率100%。
2讨论
腰椎间盘突出症患者的主要发病原因是由于突出的椎间盘对神经根的机械性压迫和牵张。此病因对神经根造成的病理性损伤，会使神经根发生炎症和水肿，导致神经内的张力增高，从而导致神经内代谢产物集聚而引发疼痛。同时，突出的髓核组织释放的糖蛋白及组织胺等致炎物质会对神经根产生较为强烈的化学性刺激从而引起化学性神经根炎[1]。
针对腰椎间盘突出症的发病机制，治疗目的是为了减轻或是消除椎间盘对神经根的压迫，减轻炎性反应，促进炎性递质吸收[2]。采用推拿手法作用于腰背部，可以放松肌肉，并有效的促进血液循环，从而改善神经根血液及营养的供应，阻断炎症对软组织的进一步伤害，促使炎性介质的吸收。而拔伸和扳法能够增大椎间隙，减轻椎管内的压力，促使髓核回纳，改变突出物和神经根之间的位置，从而达到缓解对神经根的压迫，以消除疼痛[3]。针灸加推拿治疗腰椎间盘突出症效果显著，但也要注意在一定的诱因下存在复发的可能性，所以临床治愈后应从生活起居、防御外邪、劳动保护、运动锻炼、药物防治等多方位调整预防。
参考文献
[1]北京按摩医院课题组，周小波.扳法治疗腰椎间盘突出症的研究现状[J].北京中医药，2008，123（05）：56-57
[2]丁田机.滚揉弹扳法治疗腰椎间盘突出症60例临床观察[J].北京中医，2008，31（02）：44-45
[3]廖红.八步推拿法治疗腰椎间盘突出症82例[J].按摩与导引，2007，78（04）：99-100