丁咯地尔治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕疗效观察
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摘 要 目的：观察丁咯地尔治疗椎-基底动脉供血不足的效果。方法：将68例病史，症状、颅多普勒超声(TCD)等检查证实的椎-基底动脉供血不足性眩晕患者，选取血流速度明显高于正常者随机分为两组，对照组给予低分子右旋糖酐500ml+复方丹参20ml静滴，1次/日治疗，治疗组给予丁咯地尔200mg+5% GS 500ml或NS 500ml静滴，1次/日，10天为1疗程，比较两组临床疗效及TCD指标。结果：治疗组32例中痊愈20例，显效6例，有效2例，无效4例;对照组36例中痊愈10例，显效9例，有效8例，无效9例；治疗组和对照组痊愈加显效率分别为81%和52%，差异具有显著性(P＜0.05)。结论：应用丁咯地尔治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕，疗效确切，值得推广。
关键词 丁咯地尔 椎-基底动脉供血不足性眩晕 疗效观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.032
椎-基底动脉供血不足是中老年人常见的缺血性脑血管疾病，主要表现为眩晕、恶心、呕吐，严重影响正常生活，且易反复发作，是急诊科常见病之一，近年有上升趋势。我院运用丁咯地尔治疗椎基动脉供血不足，取得了不错疗效，现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择本院2007年8月～2009年7月急诊观察患者68例男43例女25例，年龄46～68岁，平均57岁，均以眩晕为始发症状，符合椎-基底动脉供血不足性眩晕诊断标准且TCD提示血流速度明显高于正常者［1］，随机分为治疗组(32例)和对照组(36例)治疗组男15例，女17例；年龄47～68岁，平均575岁。对照组36例中，男17例，女19例；年龄46～68岁，平均565岁。68例中伴猝倒发作6例，构音障碍4例，视物模糊6例，一过性肢体麻木6例，头痛12例，吞咽困难1例。伴高血压者11例，糖尿病4例，冠心病12例，颈椎病42例。两组患者性别、年龄、病程、临床症状、并发症及治疗前TCD情况等比较均无统计学意义(P＞005)，具有可比性。
诊断标准：参照《实用神经病学》［2］和《经颅多普勒检测与临床》［3］椎基底动脉供血不足性眩晕的诊断标准，年龄45岁以上，有动脉粥样硬化诱发因素，如心脏病、高血压病病史等；急性起病或反复发作的严重的眩晕，可伴有恶心、耳鸣、听力下降、眼球震颤、共济失调、构音障碍、病侧面部及对侧肢体痛觉减退或消失、头痛、猝倒、视觉症状(黑、闪光、视野缺失、复视)、肢体麻木或无力、眩晕与头部转动有密切关系。经颅多普勒超声(TCD)显示椎基底动脉供血不足。排除急性脑梗死、脑出血、脑肿瘤及耳源性眩晕。
方法：治疗组予丁咯地尔200mg+5% GS 500ml或NS 500ml静滴，1次/日，10天为1疗程，余同对照组；对照组予低分子右旋糖酐500ml+复方丹参20ml静滴，1次/日。
疗效评定标准：参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［4］，结合治疗后TCD。①治愈：自觉症状消失，TCD指标基本正常；②显效：自觉症状明显好转，TCD明显改善；③有效：自觉症状好转，TCD指标有改善；④无效：症状、TCD指标无好转。
统计学处理：计量资料以均±标准差(X±s)表示，进行t检验，计数资料进行秩和检验。
结 果
两组临床疗效：治疗组32例中痊愈20例，显效6例，有效2例，无效4例；对照组36例中痊愈10例，显效9例，有效8例，无效9例；治疗组和对照组痊愈加显效率分别为81%和52%，差异具有显著性(P＜005)。
两组患者治疗前后TCD测试变化：两组治疗前后比较差异有非常显著性(P＜001)。
讨 论
椎-基底动脉供血不足是由于各种病因引起的椎基底动脉狭窄，痉挛或微栓子栓塞，导致脑干、小脑、枕叶及内耳的短暂性缺血［5］。盐酸丁咯地尔为α-肾上腺素能受体抑制剂，并具有较弱的非特异性钙离子拮抗作用，能过抑制毛细血管前括约肌痉挛而改善大脑微循环血流［6］。有动物实验研究报道，盐酸丁咯地尔在治疗缺血缺氧性脑病中，能有效恢复缺血区脑灌注，而不发生脑窃血现象，减轻或避免再灌注损伤。我院应用丁咯地尔治疗椎基底动脉供血不足性眩晕，效果良好，总有效率为875%，明显高于对照组，考虑与其改善大脑微循环血流有关。
参考文献
1 戈晓华,等.老年颈椎病伴眩晕患者的椎动脉超声多普勒检测分析.中国医学影像技术,1998,14(1):38.
2 史玉泉.实用神经病学［M］.第2版.上海:上海科学技术出版社,1994:1072-1073.
3 顾慎为.经颅多普勒检测与临床［M］.第2版.上海:复旦大学出版社,2005:129.
4 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民卫生出版 社,2002,511.
5 杨任民.椎-基底动脉短暂性缺血发作、椎-基底动脉供血不足与慢性脑供血不足.临床神经病学杂志2002,15:247-249.
6 徐文方.盐酸丁咯地尔的药理与临床.国外医学・合成药、生化药、制剂分册,1995,16(1):29-35.