颈内动脉狭窄支架前后血压控制3例探讨

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132021吉化总医院（北华大学第二附属医院）

70%的卒中病例为缺血性卒中，而后者约1/3是由动脉狭窄所致[1]，造成动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，少见的有动脉夹层形成、动脉炎[2]。既往上述造成缺血性脑血管病，多采用溶栓、降纤、抗血小板等治疗，并没有从根本上解决某些由于血管狭窄造成缺血性脑血管病；颅外血管可采用内膜剥脱术，但是如果狭窄位置较高，对于狭窄手术需要分次操作，增加手术的风险及难度，所以支架成形术从根本上解决了上述问题，已被推荐为一种比颈动脉内膜切除术（CEA）创伤性更小的血运重建技术[3]。其机制是重建狭窄的血管，恢复正常血流，避免卒中发作。

颅内外血管狭窄支架治疗降低了脑血管病的发生，但支架的释放和回缩所产生的并发症随之出现。如脑栓塞、皮层动脉穿孔、支架内血栓形成、动脉闭塞、颅内出血、高灌注综合征、血液动力学异常、急性脑缺血。而血液动力学异常是颈内支架置入术（CAS）围手术期常见的并发症，原因是由于刺激颈动脉体引起迷走神经兴奋性增加所至，其主要表现为低血压、高血压及心动过缓。低血压是血液动力学最主要并发症。我科最近1年治疗的颈内动脉狭窄支架3例出现血压难以控制，现报告如上。

资料与方法

3例患者术中均出现血压下降、心率减慢。1例患者在球囊扩张时血压下降明显，血压最低达70/40mmHg，另2例患者血压最低达80/50mmHg，患者主要表现为心悸、胸闷，血压降较低患者出现烦躁、意识差。

并发症处理：患者术前行多功能监护（血压、脉搏等）；给予低分子右旋糖苷扩容及补充等渗液体；在行球囊扩张之前给予阿托品0.5～1.0mg静脉注射。术中对于血压偏低的患者嘱咐患者咳嗽几声；严重低血压病人可给予血管加压药物，如多巴胺静脉3mg静推，同时给予多巴胺维持收缩压≥100mmHg。3例患者术后24小时血压稳定。

讨 论

对于颈内动脉狭窄支架治疗，患者术前充分了解患者颈动脉狭窄动脉硬化程度，必要时行颈

动脉窦压迫实验，了解迷走神经兴奋度。

参考文献

1 颈动脉血管成形和支架置入术的并发症及处理.国际脑血管病杂志,2006,7(14).

2 凌锋,缪中荣,主编.缺血性脑血管病介入治疗.

3 Wholey MH,Wholey M Mathias K,et al.Global experience in cervicarotid arteries.Circulation,1997,95:376-381.