骨科专家谈骨质疏松

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张邵军 毕业于山西医科大学医疗系,先后在上海医科大学华山医院、第四军医大学深造。现任武警山西省总队医院副院长、骨二科主任,主任医师。他主持开展的颅椎各种内固定术,颈椎、胸椎椎管内肿瘤摘除术,人工椎间盘置换术,骨盆环损伤,髋臼损伤的各种固定技术,人工关节置换术等手术均代表了骨科较高水平。

随着人口老龄化的日趋明显,中老年多发退行性疾病――骨质疏松症及其并发症,已成为世界范围越来越引起人们重视的健康问题。需要强调的是,目前医学上还未有安全而有效的根治方法。因此,正确认识、早期预防显得尤为重要。近日,本刊记者采访了武警山西省总队医院副院长、骨科主任张邵军。

记者:请问什么是骨质疏松症?

张院长:骨质疏松症是以骨组织显微结构受损,骨矿成分和骨基质等比例不断减少,骨质变薄,骨小梁数量减少,骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。骨质疏松症一般分两大类,即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。退行性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。老年人患病率男性为60.72%,女性为90.47%。

记者:骨质疏松症主要的临床表现有哪些?

张院长:一是疼痛,这是原发性骨质疏松症最常见的症状,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%~80%。二是致残,如身高变矮、驼背。三是骨折,这是骨质疏松症的最严重后果,常是部分骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。骨折后骨折部位会出现疼痛、畸形、功能障碍等表现。髋部骨折第一年死亡率为15%~20%,存活者50%终身残疾。

记者:怎样避免骨质疏松性骨折?

张院长:饮食和运动永远是防治骨质疏松症的最佳良药。如冬季可适当进行一些室内运动,多晒太阳。因为阳光中紫外线与皮肤表层接触能生成维生素D,而维生素D能促进钙的吸收。适量的负重和运动,还可以刺激骨组织对摄入体内的钙及其他矿物质的利用和吸收,保持骨骼健康。

冬天,应采取食补为主、药补为辅的防治策略,保证高钙饮食,选择含钙较丰富的食物,如牛奶、豆制品、海带、虾皮、紫菜、虾米、芝麻、绿豆、绿叶菜、骨头汤、带骨的小酥鱼等,富含动物蛋白、钙更好吸收的食物,而对影响钙吸收的茶等则要少饮用。

记者:常用于治疗骨质疏松症的药物有哪些?

张院长:骨健康的基础补充剂为钙剂和维生素D,常用于治疗的药物包括:

抑制骨吸收药物:双磷酸盐、降钙素、雌激素。

促进骨形成药物: PTH(甲状旁腺素)。

其他药物:活性维生素D、维生素K、锶盐、中药等。

活性维生素D对骨密度有益,能降低骨折危险,增加肌力和平衡能力,降低摔倒的危险,老年人更需要。

雌激素也对骨密度有益,绝经早期效果更好,但要注意和子宫的安全性监测。

降钙素可增加骨密度,能预防脊椎骨折,和非脊椎骨折,有效缓解骨痛。

双磷酸盐能增加骨密度,预防椎体骨折和非椎体骨折。

雷洛昔芬对骨密度有益,能降低脊椎骨折危险。

PTH(甲状旁腺素)能增加骨密度,预防椎体骨折和非椎体骨折。

记者:如何预防骨质疏松症的发生?

张院长:预防骨质疏松症不是一朝一夕的事,从幼年时就要注意强壮骨骼,35岁以后就开始有意识地去预防。女性尤其应该注意,加强运动,晒太阳,吃对补钙壮骨有益处的饮食。45岁以上的女性最好每年测量一次骨密度,以了解自己的骨质情况。

事实上,最先能够判断出患者是否为骨质疏松的第一人,就是骨科大夫。所以,要求每名骨科医生不仅仅要会治疗骨折。更重要的是,去帮助患者如何才能不发生骨折。即对患者进行健康宣教、普及健康知识等方面,作为医生有着义不容辞的责任。

记者:哪些人需要测骨密度?

张院长:骨密度是骨质疏松的指标,但用它来预测骨折风险还有一定的局限性。因为它不代表全部骨强度,受人群、测定部位、技术等影响,且不是人人都有条件测量骨密度。以下人群需要测量骨密度:

女性65岁以上和男性75岁以上,无其他危险因素;女性65岁以下和男性75岁以下,有―个或多个危险因素;有脆性骨折史或脆性骨折家族史的男、女成年人;各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人;影响骨矿代谢的疾病和药物史;X线摄片已有骨质疏松改变者;接受骨质疏松治疗进行疗效监测者。