长期留置导管在血液透析中的应用及护理

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血液透析是慢性肾衰竭者重要的代替治疗措施之一，建立和维护一个良好的血液循环通路，是保证血液净化顺利进行和透析充分的首要条件。临时性中心静脉插管简便、易于掌握，但保留时间短，并发症较多。具有涤纶环的深长静脉长期透析导管已被广泛应用。2006年3月至2008元月我院共放置长期导管6例，进行血液透析900例次，取得了满意的效果，现报告如下。 1一般资料和方法

1.1 一般资料

2006年3月至2008年元月，我院共进行长期留置双腔导管6例，男2例女4例，年龄29岁至70岁，多囊肾一例，慢性肾炎5例6例患者均采用右侧颈内静脉入口。

1.2 置管方法

取带涤纶套双腔导管一根，长度为36cm，插管在手术室局麻下进行，选右侧颈内静脉为穿刺血管，应用seldinger穿刺技术，并采用撕脱型扩张导管血管法，涤纶套管距离导管皮肤出口2-3cm。

2使用及护理

2.1接管前戴无菌手套，铺治疗巾，取下导管帽，用碘伏消毒管口，然后用5cm注射器抽吸动脉端抽出上次注入的肝素，确定无血栓后夹管；用此法处理静脉端；连接透析管路进行透析。将透析管路妥善固定，防止过度牵拉而造成病人不适或创口出血。

2.2连接透析管路前，如出现动脉端血流不畅而静脉端血流畅时，可将动静脉两端对换，当压力不高时，可继续进行透析，如回血压力很高可能导管内有血栓行成应进行溶栓治疗。

2.3透析结束后，动静脉内分别注入生理盐水10至20cm的同时夹闭管夹，以保证管腔内无血液，再注入1.5cm含1000-1250u肝素的生理盐水，并于注毕前夹闭导管，拧紧管帽。并用无菌纱布包裹，固定于胸部。

3透析监护

严密观察有无出血、凝血、漏血，根据病情每15-60分钟测体温、脉搏、呼吸一次，备好抢救用物。

4 局部护理

导管出口处皮肤每日换药一次，每次用5%碘伏消毒局部皮肤，消毒范围以穿刺点为中心10cm以上，消毒三便，并每次更换无菌敷料，必要时在覆盖导管皮肤出口的敷料上涂上庆大霉素针剂8万u，每次透析后要清净管口上的污迹及血迹，用5%的碘伏严格消毒接头处，更换新的肝素帽。

5卫生宣教

向患者及家属反复宣教注意个人卫生，不随手骚抓皮肤，触摸或牵拉导管，尤其在接口处。

6结果

6例患者均在使用，最长的达22个月，短的达4个月。

发症的发生，6例患者均无1例并发证发生，临床效果满，由于采取上述预防措施，极大地避免了感染、堵管等并意。