预防接种门诊的护理风险与防范

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预防接种工作中护理风险的种类

(1)不规范的操作：①无菌操作意识不强，接种人员操作中不戴口罩。②接种部位消毒不规范：消毒范围小，扫把式的消毒，消毒区用手触及，容易引起医源性注射感染，发生不良后果，引发接种纠纷。③接种部位不正确和接种途径不妥：每种疫苗的接种部位和途径均有严格的要求，实施接种的护理人员，一般不得任意改变接种部位和接种途径，否则易引发接种不良反应和接种事故，如皮下注射接近肘关节处会使局部红肿反应加剧，注射部位过高，接近三角肌上方，或过于接近上臂内侧，常可引起腋下淋巴结肿胀，乙肝疫苗注射于臀部，影响药物的吸收，皮下注射于右三角肌，会引起1周内疼痛。④疫苗剂量过大：可能引起机体发生较强烈的局部反应和全身反应，甚至造成接种事故，如2人份的麻疹疫苗当1人份来注射；或选用不恰当的注射器抽取多人的疫苗，造成疫苗剂量不准确。⑤用错疫苗：错误地将一种疫苗视为另一种疫苗而使用，以致造成严重后果。⑥疫苗使用前未充分摇匀：如含有吸附的百白破疫苗在使用前未充分摇匀，可能引起接种反应或加重反应。⑦对使用中的疫苗管理不当：未用完的疫苗存放超过规定的时间，暴露在空气中容易被细菌污染，接种这种疫苗将会造成严重后果。⑧接种后未进行正确的指导：如服脊髓灰质炎糖丸后半小时内喂奶，致使疫苗无效；卡介苗接种后未告知家长出现脓疱是正常反应，致使家长认为消毒不严所致的化脓反应，将脓疱挑破。

(2)对接种儿童管理不到位：对接种儿童固定不当，有些儿童因害怕打针难以主动配合完成接种工作，在注射过程中乱动，针在体内移动或脱出，容易造成损伤或重注；接种后没按要求让接种对象在接种现场观察30分钟，若发生不良反应不能及时处理。

(3)冰箱的管理情况：未按要求监测冰箱温度，不能及时了解冰箱是否在正常运作，疫苗能否在规定的温度内保存；冰箱中混杂存放私人物品；违反疫苗专柜放置的原则。

(4)无菌注射器的存放情况：一次性无菌注射器与非无菌物品混放，违反无菌物品的放置原则。

(5)抢救药品管理情况：抢救药品与非抢救物品混放；抢救药品过期。

(6)对使用后的一次性注射器处理不当：手工分离使用后的注射器针头与针管，容易发生针刺伤；使用后的注射器及医疗垃圾在室内留时间过长，影响接种环境，也可能影响安全注射。

预防接种护理风险的防范措施

①严格执行消毒隔离制度：按要求严格消毒接种部位，用75%酒精由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5cm，待干后再接种，这样可避免消毒剂杀死活疫苗。②掌握正确的接种方法，正确合理的使用疫苗：接种人员必须明确各种疫苗的性质、接种对象、途径、部位、剂量、禁忌证及注意事项，接种前详细阅读疫苗说明书，严格遵照规定注射，以免人为因素而发生异堂反应或造成接种事故。③严格执行三查七对制度：接种前严格核对疫苗的名称，并充分摇匀，认真核对接种儿童姓名、年龄、接种单与疫苗接种证内容是否相符，接种后交代可能出现的不良反应及有关事项。④加强疫苗的管理：使用前认真检查疫苗的质量，检查外观质量。凡过期、变色、内有摇不散的凝块，标签不清、安瓶有裂缝的疫苗或冻结过的DPT、HepB，一律不得使用。对安瓶开启后未用完的疫苗盖上无菌棉球冷藏，并记录开启的时间，活疫苗超过半小时，灭活疫苗超过1小时，应将疫苗废弃。⑤做好接种儿童的管理：接种前护理人员以和蔼的语言引导儿童，减轻儿童恐惧心理和紧张情绪，以主动配合接种；对于不配合的儿童，指导家长固定儿童的正确方法，避免在注射过程中乱动，使接种顺利完成。接种后应告知家长，受种者应留在接种现场观察30分钟。如出现异常反应，及时处理和报告。⑥做好健康教育，减少医疗纠纷：耐心讲解预防接种目的和重要性，讲解预防接种的程序、注意事项以及可能发生的不良反应及处理措施，避免纠纷的发生。如注射DPT的局部红肿与发热反应的程度随着接种次数的增加而加重。个别儿童接种疫苗后，接种部位出现轻微红肿、疼痛，低热等。个别反应较重者应及时到防疫站门诊或医院就诊。⑦加强冷链设备的管理：冷链设备专物专用，专人管理，并保持清洁，每日监测冷链温度2次，每季对冰箱进行1次全面保养，每年对冰箱的性能进行1次全面检验和测试，建立冷链设备维修档案和维修记录。⑧规范抢救药品和无菌注射器的管理：抢救药品做到专柜放置，药物针剂盒内外要一致，药品标签要保持清楚，并实行专人管理，每月质控，使抢救药品在有效期内，以防偶有过敏反应发生时使用。无菌注射器存放在清洁干燥，距地20cm的柜里，专柜放置，并按日期先后顺序排列，采用先领先用的原则，确保无菌注射器在有效期内使用，保证安全接种。⑨严格执行无菌操作，做好安全注射：预防接种应在清洁、通风、宽敞的环境进行，疫苗接种室应安装空气消毒机，每天消毒2次，每次1小时，不定期进行接种环境的消毒效果监测。实行垃圾的分类管理，生活垃圾存放于黑色胶袋中，医疗垃圾存放于有标识的黄色胶袋中，使用后的锐利针头、安瓶放在利器盒内。不应手工分离使用后的注射器针头和针管，避免被针头误伤，每天把医疗垃圾和利器盒回收，严格按照《医疗废物处理条例》的规定处理。

讨 论

在医疗护理活动中，存在着许多已知未知的高风险因素，护理风险主要来自于护士的护理活动中，有效地回避护理风险，关键在于增强护士对防范护理风险的意识，识别并确定现存和潜在的护理风险，明确在预防接种的护理工作中被忽视的工作环节，对风险的事件做到心中有数，增强工作的责任感，就能自觉依照各种规章制度、常规等有关规定认真地工作。

减少预防接种的护理风险事件发生的有效措施是不断提高护理人员的业务素质，对预防接种的护理人员进行防接种知识的培训，严格掌握操作规程，熟识疫苗的使用方法、剂量、浓度、接种途径、注意事项。只有不断地学习，才能解决护理过程中遇到的问题，做好预防接种护理的各个环节，充分发挥疫苗的免疫效果，确保接种安全，确保儿童的安全和健康，降低风险。