归脾汤加减治疗视神经萎缩的临床体会
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【关键词】视神经萎缩;归脾汤加减方;临床体会
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-163-1
视神经萎缩属中医视瞻昏渺、青盲范畴,古今咸为难治之症。笔者近年从心脾论治该病,以归脾汤加减每取佳效,兹将治疗心得简介如下。
1诊断标准参照《中西医临床眼科学》[1]、《眼科临床实践》[2]视神经萎缩的相关标准制订诊断标准:
(1)脊髓痨,颅内肿瘤,球后视神经炎及外伤史。
(2)视力明显下降或失明。
(3)视边界清晰苍白色,生理凹陷扩大,筛板孔清晰可见,血管变细。
(4)视野向心性缩小,眼电生理波幅减低,甚至接近直线。
(5)继发性视神经萎缩为视神经炎及水肿所致,视边界模糊,筛板孔不清,视网膜可见色素沉着,血管变细。眼底血管荧光造影不见荧光显影。具备1--5项即可诊断。
2治疗方法药物组成:白术15g、茯苓10g、黄芪12g、龙眼肉30g、炒酸枣仁20g、人参6g、木香3g、炙甘草5g、当归15g、远志5g。肝肾不足者加熟地黄15g、枸杞子15g、沙苑子10g,兼有肝气郁滞者加柴胡10g、青皮6g,化热者加丹皮10g栀子10g,等随证加减,1日1剂,水煎分2次服。30日为1个疗程,连续治疗3个疗程。
3疗效标准显效:中医辨证临床症状、体征基本消失;视盘颜色转红润,眼电生理恢复或基本恢复。视功能测定:黑朦、光感、手动及一尺内数指上升至0.02和以上;0.02上升至0.1和以上;0.03-0.05上升至0.2和以上;0.06-0.08上升至0.3和以上;0.09-0.1上升0.4和以上;0.1以上者增加3-4行以上,视野>30°。进步:中医辨证临床症状、体征明显改善;中医辨证视盘颜色好转,眼电生理有所恢复,视力进步但未达到显效者,视野恢复10°以上,但
4典型病例蒋x,男,17岁,邯郸市魏县人,主因双眼视力下降3个月于2002年3月10日来诊。患者3个月前无明显原因出现双眼视力下降,在某市眼科医院确诊为视神经萎缩住院治疗(用药不详),视力呈逐步下降趋势,入院时双眼视力0.3,至出院时双眼视力已下降为0.1,患者家长要求中药治疗而求治我处。
检查患者面色萎黄,语声低微,时左顾右盼,惊惕不安,询其多梦易惊,心悸健忘,舌淡苔薄白,脉芤而缓。双眼视力0.1(不能矫正),眼底镜可见双眼视盘苍白、血管变细。参考患者住院期间的眼电生理结果,均符合视神经萎缩的诊断,中医诊断:“青盲”,证属:心脾两虚,治以健脾养心之法,以归脾汤加沙苑子、枸杞子等加减治疗30天。二诊时患者双眼视力提高至0.3,全身诸症也明显好转,遂以此方为基础加减治疗4个月,双眼视力恢复至1.2,诸症消失停药,随访三年未复发。
5体会视神经萎缩是指各种病因引起视神经纤维退行性变,导致视觉功能障碍的疾病。病因多种多样,属于中医学视瞻昏渺、青盲的范畴。历代医家多以肝肾两亏或肝气郁结为主要病机,而笔者认为该病于心脾二脏关系密切,如《素问》五脏生成篇曰:“诸血者,皆属于心”,“心之合脉也”,“诸脉者皆属于目”《素问》脉要精微论曰“夫脉者,血之府也”,[3]。由此可知,心主全身血脉,脉中之血受心气推动,循环全身上输于目,目受血养才能维持视觉。李东垣以《内经》为基础进一步阐述说:“夫五脏六腑之精气,皆懔受于脾,上贯于目;脾者诸阴之首也,目者血脉之宗也,故脾虚则五脏之精气皆失所司,不能归明于目矣。”[4]此条指出了眼赖脾之精气供养的关系。近代治眼名家韦文贵、庞赞襄老中医在治疗视神经萎缩时分别提出了要重视脾胃,及心脾两虚对该病的影响,如韦老在治疗该病时指出“在治疗时要重视脾胃,脾胃为后天之本,生化之源,久药易伤脾,过劳易伤气,脾虚气弱,中气不足,直接影响精血的上承和清窍的充养,”[5]特别是庞老在治疗该病时提出:“由于渴望复明忧思伤及心脾,心神过劳,心阴暗耗,以至心脾两虚,目系失气血所养,盲而不明。”[6]由此可见,患者病程越久越易导致心脾两虚之病机的形成,笔者参照以上述诸家论述结合多年治疗视神经萎缩的经验,确立了以健脾养心为基础,拟定了归脾汤加减方治疗该病,归脾汤临床原用于治疗因心脾两虚,气血不足而致的心悸,健忘,失眠,少食,体倦,面色萎黄等症,方中白术、茯苓、黄芪、人参、炙甘草健脾益气,龙眼肉、枣仁、当归养血安神,全方共奏健脾养心、益气补血之功效,笔者结合临床随证加味将其应用于治疗视神经萎缩而取效明显。
归脾汤加减方治疗视神经萎缩疗效的相关因素包括病因、基础视力、病程、疗程、患者体质等。笔者临床体会,绝大部分患者在治疗1个疗程内视力改善,临床症状、体征明显好转,少数患者在治疗3个疗程后始见疗效,继续治疗可进一步提高治疗效果。因此,临床上可根据治疗3个疗程后,患者临床症状、体征及视力是否有所改善作为继续治疗的依据,若已取得治疗效果,则宜继续治疗。此外,还应注意血液循环障碍性、青光眼性视神经萎缩尽早治疗是取得疗效的关键,而肿瘤压迫性、外伤性视神经萎缩,基础视力对疗效的影响较大。
参考文献
[1] 李巧凤.中西医临床眼科学[M].北京:中国中医药出版社,1998.
[2] 郑建中.眼科临床实践[M].北京:人民卫生出版社,1987.
[3] 孟景春,王新华.黄帝内经素问译释[M].上海:上海科学技术出版社,1991.
[4] 王国辰.李东垣医学全书[M].北京:中国中医药出版社,2006.
[5] 中国中医研究院广安门医院.韦文贵眼科临床经验选[M].北京:人民卫生出版社,2006.