会阴侧切顺产产妇排尿困难的护理体会

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产妇第1次排尿要求在产后3小时之内，并且要尽量排尽尿液，否则会引起尿潴留，导致产后子宫收缩不良，甚至会造成产后大出血和膀胱炎的发生。因此分娩后要让产妇多饮水，补充消耗的体液，尽早恢复自主排尿功能。通过认真及时耐心F 指导及人性化服务，使产妇对产后第1次排尿重要性有了充分的认识。

临床资料

2009年1月～10月收治顺产侧切产妇570例，年龄20～43岁，其中初产妇412例，经产妇158例，518例产妇能在产后3小时自行排尿，3～6小时后，膀胱区胀痛难以排尿32例，经处理27例能自行排尿，5例排尿困难行导尿术，均未发生产后大出血及膀胱炎等并发症的发生。

排尿困难的原因分析：①产妇在分娩过程中产程过长，膀胱三角区受胎头先露部压迫过久，导致黏膜充血性水肿，造成排尿困难，本组13例。②由于会阴侧切导致会肿胀疼痛，又因产妇的心理恐惧担心切口污染而造成排尿困难，本组10例。③产妇不习惯平卧或在床上使用便盆排尿而引起排尿困难，本组5例。④产妇产后腹壁松弛，膀胱肌张力差，对内部的张力增加不敏感，而造成尿出潴留［1］，本组4例。

护理措施

首先消除产妇对排尿疼痛，切口裂开等恐惧和顾虑，说明产后排尿的重要性，要在产后3小时内排尿，最长不应超过6小时，如不及时排尿易引起尿潴留而影响子宫收缩，引起产后大出血的可能。并给产妇和家属讲解解剖结构及生理知识，说明尿道口及会阴侧切口的解剖位置，切口缝合的方法和材料，并明确告知，切口缝合是牢固的，排尿不会污染切口，也不会导致切口裂开，正常的尿液是无菌的，这样就能彻底消除产妇的心理负担，使其放松心情进行排尿。

嘱产妇多饮热饮品及白开水，使尿量增加到最高值，对逼尿肌的刺激也增加，若膀胱内压增加到343kpa时，逼尿肌便出现节律性收缩，排尿欲明显增强［2］，此时可用手掌由膀胱区轻揉1～2分钟，同时指导产妇放松排尿，在排尿时仍可用手掌由膀胱区向下轻推压1～3分钟，使尿液排出，但要注意用力均匀，逐渐加压以防用力过猛损伤膀胱，直到尿液完全排尽［3］。

创造宽松隐蔽的环境，如产妇不住单人间，排尿时要注意产妇隐私的保护，使用屏风或拉好窗帘，使产妇觉得有安全感。

诱导排尿，让产妇自然蹲在便盆上，观察3～5分钟，未排尿，让产妇听流水声暗示诱导排尿，如仍不能排除，可用40℃左右温开水轻洗外阴，以缓解尿道括约肌的痉挛，促进排尿。

膀胱区热敷，可给予热毛巾拧干(38～41℃)或热水袋在膀胱区热敷约20～30分钟，再配合诱导排尿法让产妇排尿。

让产妇膝胸卧位，开塞露2个常规注入，同时按摩肛周，保留5～10分钟，在有便意时排便，同时会伴随排尿，方便，速效。

鼓励早期活动促进排尿，一般在产后3～4小时如无其他不适即可。

讨 论

产后护理中重要的一个环节是产后排尿，总结了多种促进产后排尿的方法，常用的有热敷、诱导、按摩、开塞露注入等方法，效果满意，只有经多种方法诱导仍不能达到自行排尿而膀胱充盈明显者才选择导尿术，90%以上产妇只要护理人员谆谆诱导，并个体化选择合适的排尿方法，都能在产后3小时之内排尿。作为一名产科工作者，重视产妇产后的排尿问题，做好心理护理，及时解除恐惧和焦虑的情绪，并采取多种有效的措施，促进产妇尽早排尿，最大限度的减轻产妇的痛苦，使其安全度过产褥期。

参考文献

1 林玉秀.产妇产后尿潴留的原因及护理措施［J］.现代中西医结合杂志,2004,13(10):1378.

2 姚泰.生理学.北京:人民卫生出版社,2002:253.

3 吕式瑗.护理基础［M］.北京:中国和平出版社,1996:134-135.