头颅CT定位围针治疗多发梗塞性痴呆的近期疗效分析

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[摘要]目的：寻找治疗多发性梗塞性痴呆的有效方法。方法：选择患者89例，随机分为电围针组57例，西药组32例，对患者治疗前后临床症状、智能情况及综合疗效进行评定。结果：相同疗程后，电围针组与西药组各指标的差异均有非常显着性意义。结论：头颅ct定位围针治疗多发性梗塞性痴呆有一定疗效。

[主题词]痴呆，多发性梗塞性/针灸疗法；围刺；体层摄影术，发射型计算机

Analysis on short-term therapeutic effect of surround needli ng under CT

location of skull on multiple infarctional dementia

Lun Xin, Rong Li, Li Ziping, et al. (The First Affiliated Hos pital,

Guangzhou University of TCM, Guangdong 510405, China)

ABSTRACT Objective To explore effective methods for treatm ent of

multiple infarctional dementia.Methods 89 cases of multiple infarctional

dementia selected wer erandomly divided into surround electroacupuncture group

(n=57) and western medicine group (n=32), and clinical symptoms, intelligence

and comprehensiv etherapeutic effects were assesssed. Results After same

therapeutic courses there were very signific ant differences in all the indexes

between the two groups.Conclusion Surround needling under CT location of skull

has a certain therapeutic effect on multiple infarctional dementia.

KEY WORDS Dementia, Multi-infarct/acup ther; Surround Need ling;

Tomography， Emission-computed

据流行病学研究表明，我国由于脑血管病变所引起的精神障碍较为普遍，最高的发生率可达77%，其中以多发梗塞性痴呆(MID)最常见，而目前国内外尚无有效地治疗MID或控制M ID病程进展的方法和药物。因此，探索有效的治疗方法，改善其认知状况，减少并发症，提高患者生存质量，是临床工作者的首要任务。笔者从1999年开始，在广东省中医药管理局科研资金的资助下，应用广东省名中医杨文辉教授CT定位围针法治疗脑病的经验，以头CT定位围刺电针法治疗MID，观察其近期临床疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部研究对象均来源于广州中医药大学第一附属医院针灸病区，共89例，其中男55例，女34例。用抽签方法将患者随机分为电围针组(简称治疗组)57例，西药组(对照组)32例。

治疗组57例，男35例，女22例；年龄最小52岁，最大68岁。分级为轻度13例，中度33例，重度11例。对照组32例，男20例，女12例；年龄最小52岁，最大65岁。分级为轻度8例，中度18例，重度6例。经统计学处理，其中性别及病情轻重程度构成比采用X2检验，年龄采用t检验，P＞0.05，两组病人情况基本相似，具有可比性。

1.2 病例选择标准

(1)诊断标准 ①采用美国精神病学会《诊断和统计手册》第三版修订本(DSH-Ⅲ-R)的标准确诊[1]；②根据WHO推荐的梁亦邓用于痴呆的修改长谷川量表(HDS)[2]，测试HDS得分≤29分者；③符合Hachinski缺血计分量表[3]，评分＞7分者；④有神经系统局灶体征，和相应头颅CT检查证实有梗塞灶的脑血管病，病程在4个月以上者。

(2)分级标准 将MID按修改长谷川量表(HDS)的评分为准，分为轻度、中度、重度三级。轻度：在21～29分之间，为边缘状态；中度：在11～20分之间，疑痴呆；重度：在0～10分之间，为痴呆。

(3)纳入标准 ①符合血管性痴呆的西医诊断者；②头颅CT证实有梗塞性脑血管病变，且脑血管疾病发生后4个月以上者；③病情呈进行性发展；④年龄在50岁以上。

2 治疗方法

2.1 治疗组

(1)取穴 主穴以头部CT所示病灶在同侧头皮的投射区周边为针刺部位。实证配丰隆、曲池、膈俞、太冲；虚证配肝俞、肾俞、足三里、合谷。

(2)操作 严格消毒穴位局部皮肤后，用0.33～0.40 mm×25～40 mm不锈钢华佗牌毫针4～8支(针数视病灶大小而定)施行围针疗法。针刺方向皆刺向投射区的中心，要求快速进针、快速推针和快速捻转，其中要将针体推进帽状腱膜下进行快速捻转是关键；得气后以180～200次/分的频率捻转2分钟，其强度以患者能忍受为度，连续行针5分钟，施以提插捻转手法，适当补泻，隔10分钟后用同样的方法再行针1次；然后，再按常规针刺上述配穴，得气后，主配穴均接上海产G-6805型电针仪，通以疏密波，频率14～26次/分，强度以患者产生明显酸麻胀等针感且能耐受为度，每次30分钟。每日1次，连续5天后休息2天，6周为全疗程。期间要避免使用可能对智力有影响的其它治疗方法。

2.2 对照组

口服尼莫通，用量30 mg/次，每日3次，连续服药6周。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

(1)临床疗效评估[4]分为显效、有效、改善、无效4个等级。显效：主要症状基本恢复，神志清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵活，生活自理，能进行一般社会活动。有效：主要精神症状有所减弱或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍。改善：主要精神症状有所减弱，生活自理能力差，反应迟钝，智力与人格仍有障碍。无效：主要症状无改变或病情有发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆。

(2)HDS测试法 以HDS的评分作为标准，进行4级评判。显效：HDS上升10分或以上；有效：HDS评分上升5～9分；改善：HDS评分上升1～4分；无效：HDS不变或下降。

3.2 结果与分析

(1)两组治疗后，各观察指标均明显好转，尤以治疗组效果显着，说明治疗组的疗效优于对照组，见表1。

(2)两组患者的临床症状在治疗前后均有不同程度的改善，经样本统计处理(u检验)，各组治疗前后都有明显差异，见表2。

(3)两组治疗前的HDS值无显着差异(P＞0.05)，在治疗后积分均有提高，与治疗前比较差异有显着性意义，且两组治疗前后的差值比较亦有显着性意义，提示针药结合治疗后患者的智能改善更为突出，见表3。

4 讨论

梗塞性脑血管疾病引起脑循环障碍，脑组织缺血缺氧是导致MID的根本原因，故改善脑局部循环，促进脑细胞代谢，是治疗MID的有效途径。临床上针灸对痴呆的治疗，主要是以治本为原则，多是取头部的穴位为主，兼取肢体相关穴位。头颅CT定位围针法通过针刺病灶在头皮的投射区，能直接刺激病变的区域，反射性增加大脑皮质的血流量，促进侧枝循环的建立，改善患者血液的浓稠性、粘滞性、聚集性等，从而增加脑部的血液供应，使相应局部缺血区的脑血流障碍得以改善，有利于提高脑组织氧分压，促进病灶周围脑细胞的营养和脑组织的修复，促进患者智能等的康复。这对逆转多发梗塞性痴呆的病理状态，逐渐恢复其日常生活能力，提高其生存质量将有重大的意义。笔者认为头颅CT定位围针，疗效较传统的头针刺激区为佳，是由于传统头针穴较局限于头颞、顶部，而该法则以病变部位为指征，更利于恢复病灶部位大脑的功能，可以作为临床治疗梗塞性痴呆的有效疗法。

多发梗塞性痴呆在中医学中属“痴呆”“呆病”“文痴”等范畴。《本草备要》曰：“人之记性，皆在脑中……老人健忘者，脑渐空也。”可见，本病的病位在于脑。祖国医学认为“头为诸阳之会”，手足三阳经皆会于头，根据标本学说，头在上为标部，十二条经脉中有八条经脉的标部在头。《素问・标本病传论》曰：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”且头部也为根结所在处(根是指经气相合而始生，结是经气相将而归结)，《标幽赋》里的“四根三结”，其中头部为“三结之一”；《灵枢・根结》也记载了三条阳经的结在头部。由于“经络所过，主治所及”，因此，头部CT定位围针能广泛影响上述经络部位，达到疏通经络、调整脏腑、平衡阴阳、补益脑髓、启智开窍的目的。肝俞、肾俞、足三里、合谷等有益气活血、补肾生髓之效，丰隆、曲池、膈俞、太冲等能清火泻热、解郁行气、祛痰活血之功，诸穴共享，可取得预期的效果。本结果还显示，该法具有见效快、疗效高的优点，值得临床推广应用。

5 参考文献

1.Barnes RF. DSM-Ⅲ criteria and the clinical diagnosis of dementia： a nursing home study. J Gerontol,1981；36(1):20

2.梁亦邓.用于痴呆的修订长谷川量表.日本医学介绍，1992；13(9):420

3.大友英一.脑血管性痴呆.日本医学介绍，1987；8(10)：445

4.傅仁杰.老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准(讨论稿).中医杂志，1991；32(2): 56

(收稿日期：2002-07-04，成平发稿)

本研究得广东中医药管理局科研资金资助（No.99131）