腹腔镜下嗜铬细胞瘤围手术期的护理
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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.83
摘 要 目的：探讨腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术围手术期护理方法，减少并发症，提高治愈率。方法：通过对10例嗜铬细胞瘤患者临床资料的收集和回顾性分析，结合疾病给出准确充分的术前、术后护理措施，密切观察各项生命体征，给予抗感染营养支持治疗，从而减少并发症的发生。结果：10例患者均顺利完成手术，术后患者血压、心率平稳，均未出现肾上腺危象、术后出血等并发症，均痊愈出院，平均住院时间7～10天。结论：腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术，通过完善术前准备，加强术后观察及护理，可以有效减少和避免相关并发症，确保手术成功。
关键词 腹腔镜 嗜铬细胞瘤 护理 围手术期
嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质最常见、最主要的疾病，占高血压患者的1%～2%[1]。手术切除肿瘤是唯一有效的方法。围手术期的治疗与护理技术对手术成功率的提高起到重要的作用，并能有效减少并发症的发生。2011年10月～2012年4月收治嗜铬细胞瘤患者10例，护理情况总结如下。
临床资料
2011年10月～2012年4月收治嗜铬细胞瘤患者10例，男8例，女2例，年龄36～57岁，平均41岁；左侧4例，右侧6例；患者均有高血压、头痛、心悸、出汗等症状。10例患者经B超、CT及儿茶酚胺及其代谢物测定确诊。肿瘤直径2～10cm，术后病理均为肾上腺嗜铬细胞瘤。所有患者均经2～3周的术前准备，接受手术治疗患者均痊愈出院。
术前护理
心理护理：由于受到瘤体分泌的大量肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，通常嗜铬细胞瘤患者的情绪是处于一种高度紧张状态，所以护士应主动向患者介绍手术的重要性、优点及效果，通过医患沟通，使患者产生安全感、信任感，使其树立战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。
降压：患者术前2周开始常规服用哌唑嗪，每8小时1次，10mg/次，服用两周后药物剂量根据血压情况进行调整，直到血压稳定。当患者血压稳定在120/80mmHg左右，并且无阵发性心悸、血压升高、多汗等现象出现，是判断术前准备已经充分的重要指标。因此护理工作须达到以下几点要求：①对患者服药前后的心率、心律以及血压的变化情况进行监测并做好记录，血压测量时应定时、定血压计、定部位；②为了防止性低血压的发生，患者服药后应在家属看护下进行卧床休息，应避免患者突然做起或站立；③嘱患者按时准确的服药；④同时在患者服药期间饮食中增加含盐液体的摄入，不仅能够减少性低血压的发生，而且有助增加血容量；⑤密切观察患者的临床症状，制定预防高血压发作的措施[2]。
扩容：嗜铬细胞瘤的瘤体能够不断分泌儿茶酚胺，体内长期大量的儿茶酚胺使得患者的血管一直处于收缩状态，在手术进行瘤体切除后儿茶酚胺的突然降低将会导致患者在术中或术后发生低血容量性休克，因为儿茶酚胺的血管收缩作用消失造成血管床开放，有效血容量减少。基于以上机制，术前准备的一项重要的内容就是进行提高患者血容量[3]。本院的常规扩容方法一般是在术前3天开始，采用静脉滴注的方法，补充约2000ml/日的液体，包括低分子右旋糖酐、平衡液以及血浆等，并严格记录液体的出入量。在扩容期间，还需要密切监测患者血压变化。
术后护理
基础护理：刚刚手术结束被送回病房的患者，由于全麻的作用持续患者此时仍处于未清醒状态。此时应使患者处于平卧位，并将患者头偏向一侧，避免舌后坠或呕吐物的误吸，给予患者面罩吸氧直至完全清醒，保持呼吸道通畅。患者全麻未醒前每15～30分钟应进行1次病房巡视，密切关注患者的生命体征及病情变化，并做好记录，发现问题及时处理。
切口及引流管的护理：观察术后出血情况是尤其重要的一项观察指标，检查敷料是否清洁干燥，有无手术切口的渗血及活动性出血情况。保持引流管引流通畅，每两小时挤压引流管1次，避免引流管堵塞、折叠、弯曲，防止脱落，注意观察引流液的颜色、性质和量，每日更换引流袋，严格无菌操作。
疼痛的护理：患者主诉疼痛时，应首先询问患者疼痛的部位性质，以判断疼痛出现的原因。向患者讲解疼痛的原因并给予关怀。可以通过分散患者注意力或协助患者变换舒适的来缓解疼痛，必要时可给予止痛药进行止痛，并仔细的观察应用后止痛效果，并且监测患者血压，脉搏、呼吸等。
饮食的护理：术后早期患者在排气后开始给予半流质易于消化的食物，然后可以逐渐进食富含维生素，高营养，易消化的食物。术后卧床容易发生便秘，应嘱患者在病情允许情况下，多进食新鲜的水果和蔬菜，以保持大便通畅。
并发症的预防
术后预防肾上腺危象：当患者出现软弱无力、心悸、出汗、恶心、呕吐、体温升高等症状时应该考虑肾上腺危象的发生。肾上腺危象或肾上腺功能不全在行肾上腺全切除的患者术后易发生。①当发现患者出现肾上腺危象时应及时通知医生，一般可采用静滴氢化可的松3～5天，后改为泼尼松片口服治疗的方式及时补充糖皮质激素，能有效预防肾上腺危象的发生。②术后24～48小时内不宜随意搬动及改变患者，待心率、血压稳定后方可下床活动；③术后常规给予氢化可的松100mg静滴，可起到预防肾上腺危象的作用[4]。
健康宣教
要告知患者术后仍然存在嗜铬细胞瘤复发的倾向，出院后应进行定期复查。另外需要指导患者避免情绪激动，以保持良好的情绪状态，注意休息，避免过度疲劳。
讨 论
嗜铬细胞瘤患者行腹腔镜手术，具有创伤小，切口小，出血少，恢复快等优点。但手术并发症不可忽视，做好术前术后护理是手术成功的有力保障。
参考文献
1 张菜明，沈周俊.嗜铬细胞瘤的术前准备[J].上海医学杂志，2009，32（2）：108-109.
2 丁萍.29例高危嗜铬细胞瘤患者术前准备期间的护理[J].中华护理杂志，2006，41（3）：211-213.
3 李靖秀.肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（5）：596-597.
4 王颖，徐建鸣.经腹腔途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术护理[J].中国实用护理杂志，2006，22（2）：16-17.