急性胰腺炎的MRI诊断

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇急性胰腺炎的MRI诊断范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

急性胰腺炎是较常见而严重的急腹症，临床表现复杂，漏诊及误诊较多。1998年12月～2001年12月收治急性胰腺炎患者26例，均经手术病理证实和mri诊断，临床保守治疗后复查证实，进行回顾性分析。

资料与方法

本组患者26例，男21例，女5例，年龄21～65岁，中位30岁。伴有胆系结石8例，胆囊炎9例，胆道寄生虫2例，穿透性溃疡病2例，胰管结石1例，其他4例，全部病例均行MRI，CT及超声检查。

临床表现：急性中上腹痛，并向腰背部放射25例，伴有恶心呕吐21例，黄疸4例，不同程度发热18例。实验室检查，血，尿淀粉酶不同程度升高24例，2例因血脂太稠无法检测。4例腹穿有血性液体，18例有暴饮暴食及嗜酒病史，6例有胆石症病史，2例有慢性胰腺炎病史。

结果

MRI表现：①水肿型18例，MRI表现为胰腺局限或广泛增大，呈略长T1，略长T2信号，边缘模糊，胰周脂肪存在。伴有胰周积液12例，MRI表现为胰腺周围线状或片状长T1，长T2信号。动态增强扫描6例，胰腺轻度均匀强化4例，轻度不均匀强化2例。②坏死型8例，MRI表现为胰腺局限或广泛增大，边缘模糊，呈混杂长T1，混杂长T2信号，并伴有不同程度胰周积液，合并出血及坏死物质形成时，呈不均匀等低高混杂信号。动态增强扫描5例，MRI表现为未坏死的胰腺轻度强化，坏死区不强化，脓肿的边缘可见轻度强化。

手术病理结果及保守治疗结果手术治疗10例，术中发现胰腺肿胀表面可见炎性积液和坏死物质，病检为胰腺组织凝固性坏死，坏死组织周围有炎性细胞浸润及脓液积聚，间质水肿，脂肪坏死等。16例采用保守治疗，症状消失，血，尿淀粉酶降至正常，14例采用MR复查，胰腺形态及信号强度恢复正常12例，2例转为慢性胰腺炎，其原因为患者不愿手术所致。

讨论

急性胰腺炎的病因病理及影像学检查的限度急性胰腺炎是与胆石症，胆道感染，胆道寄生虫，酗酒，暴饮暴食，外伤，穿透性溃疡，手术，胰管疾病等有关的自身消化性疾病，绝大多数是由于过量饮酒或者胆石症所致1。其发病机理，有学者认为2，胰腺坏死是由于胆囊收缩素—促胰酶素（CCK-P2）高于正常，促进胆囊收缩及胰液大量分泌，胰蛋白酶原渗出至胰腺间质和胰周组织内而被激活成胰蛋白酶，胰蛋白酶具有消化自身组织的作用，引起急性胰腺炎，大量坏死组织进入周围血管形成血栓，引起微循环障碍，组织缺血，缺氧及坏死。CCK-P2是十二指肠黏膜分泌的激素，十二指肠内的脂肪及小肠内的蛋白质等分解产物可刺激CCK-P2的分泌，而嗜酒和暴饮暴食会引起体内CCK-P2分泌增加。本组资料中，暴饮暴食及过量饮酒引起急性胰腺炎18例，胆系疾病6例，说明暴饮暴食及过量饮酒是急性胰腺炎的诱发因素，符合病理生理学家提出胰腺坏死的观点，有胆系疾病者发病率高与文献报告相同，既往对急性胰腺炎的影像学检查多采用超声及CT，有学者认为3，超声对胆系疾病引起的急性胰腺炎有帮助，但只能作为诊断急性胰腺炎的辅助手段，其原因为胰腺位于腹膜后，位置较深，肥胖或肠气多时胰腺显示不清，而急性胰腺炎患者多为肥胖者，多伴有肠管郁胀，因此，超声对胰腺显示不清或正常时不能排除急性胰腺炎的存在，本组资料中，由于肥胖或肠管郁胀等原因，超声10例显示不清，4例诊断为正常。CT在急性胰腺炎的诊断中有重要价值，特别是高清晰的螺旋CT，不但可以帮助临床明确诊断，还可了解有无并发症及疾病的转归，是胰腺疾病的首选检查方法。

MRI检查对急性胰腺炎的诊断价值MRI在既往胰腺疾病的诊断中，由于受到生理学和物理学现象的干扰，空间分辨率较差，运动伪影及相位伪影较多，常规检查序列的图像不能令人满意4。近年来，MRI技术发展较快，如“脂肪抑制技术，屏气快速动态增强梯度回波扫描及3DDCEMRA和MRCP，组织特异性对比剂”等，对胰腺疾病的诊断有了显著进展，有学者认为，MRI在评价胰腺疾病方面具有较高的特异性和敏感性。①T1WI，脂肪抑制像和动态增强扫描图上有助于检测慢性胰腺炎。②T2WI脂肪抑制像和T2WI屏气扫描有助于检出胰岛细胞瘤。③屏气动态增强扫描有助于检出急性胰腺炎。本文资料显示，MRI的屏气梯度回波扫描在显示胰腺形态轻微改变方面较CT和超声敏感，特别是胰周炎性渗出和变化更为敏感，在判定胰腺坏死的范围和程度上动态增强具有重要价值，不但可以发现超声难以发现的隐蔽病灶，而且对胰腺炎的并发症如假性囊肿，胰腺出血，脓肿形成的定位及大小形态变化的判断优于CT，尤其是临床不能明确诊断以及CT检查为阴性的患者，为临床治疗提供最佳时机。但MRI也存在一定的不足。如患者体质瘦小，患者年龄较大或病情较重不能配合等，造成图像模糊或图像对比度较差，导致漏诊或误诊。

MRI对急性胰腺炎的诊断有重要价值，脂肪抑制序列和屏气动态增强扫描有助于胰腺疾病的诊断和鉴别诊断，多种影像结合及影像与临床结合是减少误诊，提高诊断符合率的重要措施。