急重症病人血液净化血管通路的选择与护理
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【摘要】目的 探讨急重症患者行血液净化血管通路的选择以及相应护理方法。方法 选取我院收治的70例急重症行血液净化患者，对其临床资料进行回顾性分析，分析血管通路的选择以及护理情况。结果 行外周动静脉直接穿刺共61例次，以桡动脉穿刺为主，行深静脉置管共13例次，以颈内静脉为主。外周动静脉直接穿刺患者的血流量为140-230mL/min，深静脉置管患者的血流量为150-240mL/min，所有患者插管后均未发生导管脱落和感染，导管留置时间为6-60d。结论 急重症患者行血液净化时应综合考虑患者的病情、身体状况、血管情况以及透析治疗次数等，同时给予相应护理，可保证透析质量。
【关键词】血液净化；血管通路；护理
Selection and nursing of critically ill patients blood purification vascular access
【Abstract】Objective To explore the selection and the corresponding nursing methods of acute severe patients blood purification vascular accessMethods selected our hospital received 70 cases of patients with severe blood purification， their clinical data were retrospectively analyzed， analyzed the selection of vascular access and nuringResults 61 cases did aeripheral arteriovenous puncture directly， gave priority to with radial artery puncture， deep venipuncture， a total of 13 cases， give priority to with internal jugular vein blood flow of direct arteriovenous puncture in patients with peripheral was 140-230 ml/min， the blood flow for patients with deep vein catheter was 150-240 ml/min， after intubation all patients have not occurred catheter loss and infection， catheter indwelling time was 6 to 60dConclusion acute critically ill patients blood purification should be considered the physical condition， blood vessels， as well as the number of dialysis of patient and so on， to give corresponding nursing at the same time， can guarantee the quality of dialysis
【Key words】Blood purification；Vascular access； Peripheral arteriovenous；Deep venipuncture； Nursing
【中图分类号】R473【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0009
随着临床上血液净化技术的不断完善和成熟，其在治疗急重症疾病方面发挥着越来越重要的作用。血液净化治疗时首先要建立良好、稳定且可靠的血管通路，保持血液通畅，血管通路是保证血液净化顺利进行以及充分净化的的必要条件[1]。为研究急重症患者行血液净化血管通路的选择以及相应护理方法，我院选取收治的70例急重症行血液净化患者，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料
选取我院2010年1月-2013年12月期间收治的70例急重症行血液净化患者，其中男46例，女24例，年龄13-79岁，平均年龄（458±26）岁，其中46例急性肾衰竭，15例急性左心衰竭，6例糖尿病高渗性昏迷，2例多器官功能衰竭，1例有机磷农药中毒。
12方法
对70例急重症行血液净化患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均行常规血液透析，分析血管通路的选择以及护理情况，血液通路包括外周动静脉直接穿刺和深静脉置管，外周动静脉直接穿刺：动脉选择足背动脉、桡动脉以及肱动脉作为回路，静脉选择外周表浅静脉作为回路。深静脉置管：选择颈内静脉、股静脉以及锁骨下静脉进行置管。
13统计学方法
采用SPSS160统计软件处理所得数据，计数资料以百分频数表示，比较采用χ2检验，以P
2结果
21血管通路的选择情况
70例患者行外周动静脉直接穿刺共61例次，其中桡动脉穿刺52例次，足背动脉穿刺7例次，肱动脉2例次，其中桡动脉穿刺所占百分比明显高于其他部位，对比差异具有统计学意义（P
22血管通路使用情况
外周动静脉直接穿刺患者的血流量为140-230mL/min，深静脉置管患者的血流量为150 -240mL/min，所有患者插管后均未发生导管脱落和感染，导管留置时间为6-60d。
3讨论
31血液净化血管通路护理方法
直接动静脉穿刺护理时动作要稳且干净利索，穿刺前应动脉位置和走向，以提高穿刺的成功率。透析过程中严密观察穿刺部位，严格制动穿刺肢体，观察穿刺部位有无发生渗血和血流量不足，若调整针尖位置后血流量仍然不足，可以根据患者的病情补充适量液体，以提高患者的血容量，待患者安静且平稳后再缓慢加大血流量[2]。透析结束后可使用安尔碘消毒针眼，拔出针头后按压局部，并使用弹力绷带包扎压迫止血，然后使用创可贴外贴针眼，动脉点压迫2-3h后可拆除绷带，若发现出血及时行止血处理。穿刺肢体24h内避免受压，若疑似出现血肿应行加压包扎，24h内冰敷穿刺点的周围肿胀处，使血管收缩，避免或者减少继续出血，24h后可改为热敷，以减轻疼痛，加快对血肿的吸收。深静脉置管护理穿刺置管结束后要认真检查是否固定好导管，局部是否出现渗血和血肿，透析治疗时常规消毒导管，使用无菌注射器抽出导管内的肝素以及血液3-4mL，待确认无血栓通畅后夹管[3]。透析过程中严密观察管路是否通畅，及时调整置管位置和方向，透析结束后用注射器分别对动、静脉管腔快速注入生理盐水冲净管腔内血液，并关闭导管，注入肝素时在推注状态下夹闭导管以免导管尖端血液回流而发生凝血。严格消毒并清洁创口周围皮肤，及时更换无菌纱布，并保持穿刺点周围清洁干燥[4]。
32总结
通过本组资料研究显示，行外周动静脉直接穿刺共61例次，以桡动脉穿刺为主，行深静脉置管共13例次，以颈内静脉为主。外周动静脉直接穿刺患者的血流量为140-230mL/min，深静脉置管患者的血流量为150-240mL/min，所有患者插管后均未发生导管脱落和感染，导管留置时间为6-60d。直接动静脉穿刺操作简单、快速、费用低，且血液透析后患者能够活动自如，但其缺点是难以留置，容易损伤患者的血管，影响以后建立内瘘。而深静脉置管具有对损伤血管小，不易脱落，重复治疗不用反复穿刺，但其缺点是穿刺针价格相对较贵，且术后易发生感染、堵管，且患者活动不便[5]。总而言之，急重症患者行血液净化时应综合考虑患者的病情、身体状况、血管情况以及透析治疗次数等选择血液净化血管通路，同时给予相应护理，可保证透析质量。
参考文献
[1]张建英，谭志雄，何月，等急重症病人血液净化血管通路的选择与护理[J]全科护理，2009，7（2）：386-387
[2]谢萍，王秀明，张东兰血液透析血管通路的护理进展[J]护理实践与研究，2009，6（13）：95-98
[3]Van Haalen FM，Bruggink SC，Gussekloo J，et alWarts in primary schoolchildren： prevalence and relation with environmental factors[J]Br J Dermatol，2009，161（ 1） ： 148-152
[4]刘国茹血液透析患者血管通路选择和使用情况调查[J]临床和实验医学杂志，2013，12（12）：964-967
[5]白振丽连续性血液净化治疗的护理进展[J]临床合理用药，2012，5（11B）：178-180