自锁型顺行髓内钉治疗成人新鲜肱骨骨干骨折34例
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇自锁型顺行髓内钉治疗成人新鲜肱骨骨干骨折34例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘要】 目的 探讨自锁型顺行髓内钉治疗成人新鲜肱骨骨干骨折临床应用疗效。方法 研究新鲜肱骨骨干骨折34例含中上1/3中下1/3斜型、螺旋型、横型全部病理均采用自锁型顺行髓内钉内固定治疗。结果 经过3~14个月,平均10个月的随访优良率为95.1%,自锁型顺行髓内钉治疗成人新鲜肱骨骨干骨折是一种较好的方法。
【关键词】 自锁型顺行髓内钉内固定、成人新鲜肱骨骨干骨折
2003年4月至2008年九月,采用自锁型顺行髓内钉治疗成人新鲜肱骨骨干骨折34例,疗效满意,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者男21例,女13例,年龄32~64岁车祸伤19例,摔伤15例。均为新鲜骨折。肱骨上1/3骨折13例中1/3骨折17例,中下1/3骨折4例。粉碎性骨折4例横折及短斜型骨折29例。开放性手术28例闭合穿钉6例。
1.2 手术方法 臂丛麻醉,取仰卧位,患肩垫高,头转向对侧。切开复位者患肢置与胸前。闭合复位者置于胸臂旁,以利于 C臂X光机术中监测。操作方法:①切开复位法:肱骨折端切口,保护神经、血管,显露骨折端,复位,临时固定,肩峰最外侧纵切口,长约4~5 cm,劈开三角肌,摸到大结节,定点于结节间沟后方约0.5 cm处,三角锥开口,保持与肱骨纵轴线一致。软钻扩髓,以6 mm开始,1 mm递进直至比所有用髓内钉直径大0.5~1.0 mm停止,顺行插入长短适合之髓内钉。远端达肱骨髁部,鹰嘴窝上2 cm处,近端沉入大结节开口约5 mm,远端开锁分叉,近端瞄准锁钉,钉尾封帽;②天闭式复位穿钉法:肩峰端入口同开放法,闭合复位,X光透视满意,入口插入2.4 mm导针至折端后,透视下插入远端至肱骨髁部,软钻扩髓,取出髓内针分叉钉,顺导针插入主针,拔出导针,插入分叉钉,远端扩开,近端锁钉及尾钉封帽。
1.3 术后处理 无须外固定,常规检查,换药。三角巾悬吊保护,肩,肘关节功能练习,以利于关节功能恢复。在骨折未达临床愈合前,不能进行提拿重物,避免牵拉上肢功能练习。
2 结果
所有34例患者随访3~14,平均10月,11例临床愈合,复查X光片见大量骨痂包裹折端。8例有较多骨痂形成,为近半年内手术者。无感染、血管、神经损伤,无骨不连发生,无主钉折断、弯曲。但有3例近端锁钉退出,原因与老年骨质疏松加之活动过度及锁钉不牢靠所致。肩关节活动度:优良:>145°,可:90°~145°,差:
3 讨论
3.1 肱骨干骨折占全身骨折发生率的1%,其为非负重骨,且为单骨周围肌肉丰富,血运良好,治疗上不同于下肢及前臂等长骨,愈合后旋转,成角及短缩的要求相对较低。传统治疗以夹板,悬垂石膏,功能支架为主,治疗后功能效果较好。手术治疗指征为开放性骨折,闭合骨折合并血管神经损伤及骨不连者,但近年由于患者对骨折后果早期活动及治疗后骨折位置的要求增高,手术指征有放宽趋势。
3.2 肱骨骨干的手术治疗方法一般以Ao钢板,外固定架,记忆合金环抱器及传统的髓内钉为主。随着Bo理论的兴起,目前趋势向于带锁髓内钉固定方法。Ao钢板及记忆合金环抱器手术,由于骨折端剥离范围较大,骨皮质外固定,增加了骨折部位血运破坏,影响骨折愈合。骨迟延愈合及骨不连发生率较高,也增加血管、神经副损伤机会,并且肱骨中下1/3骨形态的移行改变引起钢板固定位置不良,钢板螺钉应力下的折断、弯曲松动。二次手术内固定取出时由于软组织粘连,解剖关系改变导致术中血管、神经损伤,引发医疗纠纷,增加患者痛苦。外固定架固定适合于开放性骨折,但由于偏心固定,力臂较大,可靠程度差,易致骨折在移位。置如外固定针时由于切口有限,增加了血管、神经损伤机率,并且固定针穿过肌肉组织影响肩肘关节功能练习。传统的髓内钉固定虽然符合Bo中心固定理论,但是由于其不能防止分离、旋转及折端不稳定,不利于骨折愈合。骨不连的发生率较高。
交锁髓内钉治疗肱骨干骨骨折,由于其中心性固定起内夹板作用,去除了侧方固定的偏心,弯曲应力,折端小切口符合Bo理论。锁钉加强折端稳定,有效控制了分离,短缩,旋转发生,已有较多报导。但亦有远端锁钉困难,折端应力遮挡,置钉易损伤肱动脉及正中神经等。并且需C臂机反复透视,对医生患者X线照射损伤较大,如无C臂机则锁钉失败率较高,影响治疗效果。
3.3 字锁型髓内钉是带锁钉的改良,其钢度、抗旋转及成角能力略逊于带锁髓内钉,但手术后临床愈合及畸形愈合、骨不连的发生率与带锁钉比较无统计学意义,解除动力型钉、无锁钉困难之虑。自锁钉手术操作简单,中心弹性固定减少骨折端应力遮挡,折端剥离少,闭式复位穿钉减少血运破坏,有利于骨折愈合。不易造成术中及二次手术的血管、神经损伤。二次手术取内固定方便,简单。手术中X线照射相对较少,操作熟练后可不用X线监测,利于医生、患者健康。
手术中扩髓有利于骨折愈合,骨屑形成内植骨,并且髓腔内径一致,使内夹板作用更显优势。利于骨折的稳定,缩短手术时间,利于愈合,并可减少开放骨折的感染,更适合于开放骨折。
参 考 文 献
[1] 卢世壁.坎贝尔骨科手术学.山东科学技术出版社,2001:2.
[2] 王诗波,陈爱民,侯春林,等,带锁髓内钉固定治疗肱骨骨干不连.中国矫形外科杂志,2001,7:720.
[3] 冯德宏,郑祖根,董启榕,等,肱骨分叉交锁髓内钉的研制和临床应用.中华创伤杂志,2002,18(8):473.