蛇形管内窥镜在气管插管中的应用研究
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【摘要】目的： 观察蛇形管内窥镜引导进行气管插管的效果。方法：择期手术需全身麻醉病人200例，随机分为观察组（蛇形管内窥镜引导插管）、对比组（直接喉镜插管），每组100例。观察两组插管消耗时间、试插次数、插管并发症发生人数。结果：对照组发生插管相关并发症的人数明显多于观察组（P
【关键词】气管插管；蛇形管内窥镜
【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0442-01
气管插管技术是全身麻醉、抢救危重病人等常用和必备的麻醉技术，但是由于病人气道的解剖差异，时常发生困难气道造成插管困难，为此工程人员开发了多种技术辅助进行气管插管。近年可视技术的出现为困难气道的人工气道建立提供了很好的解决手段。本研究是使用镜身可随意塑型并具备一定硬度的蛇形管内窥镜引导进行气管插管，并分析各种气道条件下的插管时间、试插次数、插管并发症的发生人数。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择200例择期手术需行全身麻醉气管插管的病人，男140例，女60例，ASAI～II级，年龄24～67岁，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，采用数字表法随机分配到观察组和对照组。
1.2 麻醉方法 ：两组患者测量身高体重，进入手术室后，常规监测HR、BP、ECG、SpO2、PETCO2、R，开放静脉通道，吸氧去氮5min，头下垫10～20cm薄枕，以咪达唑仑0.05mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、枸橼酸芬太尼3ug/kg、丙泊芬1.5mg/kg快速诱导。
1.3 插管方法： 完成诱导后，头部嗅花位，操作者用右手尽量张开患者门齿，左手沿舌面以泰美科麻醉喉镜（Macintosh喉镜）窥入会厌谷，对照组按常规气管插管方法，向上提起暴露声门后，用管芯塑型气管导管，明视插入气管导管，套囊充气，测PETCO2，听诊双侧呼吸音确定气管导管位置，妥善固定。观察组在喉镜提起舌体后，以蛇形管内窥镜代替管芯套入气管导管，通过蛇形管内窥镜尖端的摄像头采集喉部及声门周围影像，通过显示器监视，经口插入气管导管，套囊充气，测PETCO2，听诊双侧呼吸音确定气管导管位置，妥善固定。
1.4 观察指标：所有病例的插管操作由同一人完成，以减少熟练程度差异影响结果。记录自喉镜进入门齿到气管插管成功（以测得测PETCO2波形为标准）的时间、声门暴露情况（Cormack和Lehane分级法）、试插次数、术后3日内气管导管相关并发症。
1.5 统计分析 数据采用SPSS 11.5统计软件包进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±S）表示，计量资料比较采用两样本均数t检验，计数资料对比采用卡方检验。
2 结果
两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）（见表1），各级声门暴露情况人数对比差异无统计学意义（P>0.05）（见表2）。对两组病人间体重指数BMI、平均插管消耗时间差异无统计学意义（P>0.05）但对照组发生插管相关并发症的人数明显多于观察组（P
3 讨论
气管插管是临床麻醉中一项重要的工作，而我们在气管插管过程中时常遇到困难气道，困难气道处理一直以来都是都是麻醉界研究和探讨的热点，新方法层出不穷，近年以可视喉镜、蛇形管内窥镜为代表的可视插管技术为困难气道处理提供了很好的选择。有研究认为可视技术可减少插管减少气管插管时的并发症［1-3］，提高困难气道的首次插管成功率［3］,可用于颈部受伤患者插管［4］，便于示教和会诊，有效解决困难气道插管难题［5］。
本研究观察到与直接喉镜插管相比蛇形管内窥镜引导插管在平均插管耗时上并无显著差异，甚至在声门暴露在I～II级时还要明显长于直接喉镜插管，可能与操作者操作经验不足有关。但是在声门暴露III～IV级时蛇形管内窥镜引导插管消耗时间明显短于直接喉镜插管，试插次数也明显少于直接喉镜插管。同时蛇形管内窥镜引导插管的插管并发症也明显少于直接喉镜插管。
总之，蛇形管内窥镜引导插管能有效减少试插次数，提高困难气道插管成功率，减少插管耗时减少插管相关并发症，是一项解决困难气道插管的有效技术，值得推广。
参考文献
［1］赵欣,田鸣,李树人.Levitan可视纤维气管镜4种气管插管方法临床比较［J］.中国医刊,2008,43,(11):47-49
［2］Levitan RM.Design rationale and intended use of a short optical sty let for routine fiberoptic augm entarion of emergency laryngos-copy［J］.American Joumal of Emergency Medicine,2006,24:490-495.
［3］赵欣,田鸣,李树人.新型可视纤维气管镜用于困难气道气管内插管［J］.中国医刊,2008,43,(12):57-58
［4］张群英,丰浩荣,王祥和.视可尼可视喉镜用于颈椎手术气管插管效果观察［J］.华北国防医药,2010,6,22(3):256-257
［5］储勤军,贾真,谢广伦等.Discopo 可视管芯在困难气道中的应用［J］.中国内镜杂志,2011,8,17(8):881-882
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