脾破裂切除术的并发症及护理措施
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doi：103969/jissn1004-7484（x）201309605文章编号：1004-7484（2013）-09-5358-02
外伤性脾破裂切除术在临床上比较常见，但在脾破裂早期，临床症状并不典型，B超检查往往也不能明确诊断，有些病人则发生内出血，导致失血性休克而危及生命，但是动态观察临床症状变化以及动态行B超检查，可以及时发现脾破裂，尽快实施脾切除，实施科学的护理措施，减少并发症的发生，对病人预后有很大的影响。
1临床脾破裂切除术的并发症
11出血性并发症腹腔内出血是脾切除术后较为凶险的并发症之一，原因多为活动性出血和腹腔内渗血。包括胰尾血管、脾蒂血管、胃短血管的出血以及膈肌、脾床的渗血。出血性并发症应以预防为主，术前做好充分准备，手术过程中要耐心细致，牢靠结扎血管断端，术后在确定无任何出血及出血可能后方关闭腹腔，绝不抱有任何侥幸心理。如术后发现有腹腔内活动性出血，应立即进行手术探查止血。
12感染术后早期感染包括肺部感染、膈下脓肿、切口感染、泌尿系感染等，根据感染的致病因素和病人情况不同，其影响也不同。除感染引起的一般症状（发热、局部炎症等），还可有局部症状。手术前后预防性应用广谱抗生素可以预防感染的发生。术中脾床常规放置引流，术后加强对引流管的管理，保持引流管通畅，可以防止术后膈下脓肿的发生。脾切除术后凶险感染（overwhelming postsplenectomy infection，OPSI），是全脾切除术后发生的特有的感染性并发症，发生率为05%，死亡率50%。病人终身均有发病风险，但绝大多数均发生于全脾切除术后前2年，尤其是儿童的脾切除术后，年龄越小发病越早。鉴于OPSI的发病特点，儿童（尤其4-5岁以下）全脾切除术应慎重考虑。一旦发生OPSI则积极应用大剂量抗生素控制感染，输液、输血抗休克治疗。
13血栓形成和栓塞脾切除后血小板数升高和血液黏稠度增加引起。脾切除24h后即有血小板回升，一般于术后1-2周达高峰即是血栓形成的高发期。最常见的是门静脉的栓塞，亦可发生于视网膜动脉、肠系膜动静脉等部位，引起相应的临床表现。门静脉血栓常发生于脾切除后2周，临床表现为上腹钝痛、恶心、呕吐、血便、体温升高、白细胞计数增多及血沉加快等。一旦确诊应及时处理，如无禁忌症时可试用纤溶疗法。通过抗凝、禁食、输液及抗生素治疗渡过急性期后，门静脉亦可再通。预防脾切除术后血栓形成可采用肝素疗法。
14脾热脾切除术后病人常有持续2-3周的发热，一般时间上很少超过1个月，体温不超过39℃。脾热持续的时间、程度与手术创伤成正比。脾热为自限性发热，如能排除其他感染性并发症及膈下感染则仅需包括中医中药等的对症治疗。
15胰腺炎与术中游离脾床时损伤胰腺有关。如术后血清淀粉酶升高超过3天并伴有症状者，则可确定诊断。使用生长抑素治疗，疗效较好。
16脾切除后胃瘘较少见但后果严重。一般发生于脾切除贲门周围血管离断术后，少数亦可为单纯脾切除所致。胃内容物漏出如局限可引起局部继发感染，引起发热、左上腹钝痛等，如扩散至腹腔可引起全腹感染，急腹症等。
17其他少见并发症其他并发症如肝性脑病、高尿酸血症等，发病率较低，避免发生这两种并发症的关键在于进行充分的术前准备，尽可能地改善肝脏功能并降低血尿酸水平。
2护理措施
21密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量由于病人出血多、手术创伤大，术后有发生呼吸骤停、心律失常及内出血的可能。因此我们给予体液、脉搏、呼吸、血压的监测并记录。24小时生命体征平稳后改为1小时测量一次同时观察有无意识状态的改变，有无皮肤、黏膜干燥，有无口渴、出冷汗，有无尿量及尿液颜色改变等情况。
22麻醉清醒后及时心理护理患者对突发的意外伤害毫无思想准备，难以接受脾脏切除的打击，容易产生焦虑、恐慌等一系列的心理反应。在护理过程中要善于和患者交谈，利用医学知识和沟通技巧对其进行心理疏导，提高应对能力和患者的承受能力，使患者处于最佳治疗状态。
23加强基础护理由于术后疼痛，卧床，活动受限，易发生脾内感染、褥疮等并发症，加强基础护理，保持皮肤清洁，床单整洁、干燥，每日二次口腔护理，每二小时为病人翻身一次，预防褥疮，并给予饮食指导。
24腹部引流管的护理脾切除术后，患者均带有各种引流管，应妥善固定，防止脱落，保持引流管通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞引流管，密切观察引流管的颜色和引流量，及时准确记录24h引流液量。
25切口护理，观察伤口渗出情况，有无渗血、渗液及时更换敷料，保持干燥固定。
26膀胱冲洗无菌操作下进行膀胱冲洗，冲洗液可用生理盐水250ml加庆大霉素8万u或甲硝锉100ml，每日1次防止尿路感染。
27疼痛护理手术切口大术后切口疼痛较剧烈我们应经常和患者交谈分散患者的注意力，必要时遵医嘱给予止痛剂或使用止痛泵等。
28健康教育脾切除术后，应绝对卧床休息半月，避免不必要的活动，故应对患者做耐心解释，剧烈活动会影响伤口愈合，甚至有可能导致大出血。并协调患者在床上轻微翻身拍背、咳嗽、排痰。饮食待胃肠功能恢复，排气，拔除胃管，可进流质饮食，易少食多餐。如无腹胀、病情好转后、渐进易消化、清淡、含纤维丰富的食物。出院指导出院后要注意休息、加强营养，加强锻炼、促进康复。若有腹痛、腹胀、停止排气、排便等不适及时就诊。
综上所述，脾切除术的并发症对病人的预后有很大的影响，严重并发症甚至威胁病人的生命，临床上加强护理措施，重视各项护理环节，可以减少不良并发症的发生，对病人的早日康复起到重要的作用，对促进预后有很大的临床意义。