不典型甲状腺功能减退症误诊分析
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇不典型甲状腺功能减退症误诊分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
[摘要] 目的 提高对不典型甲状腺功能减退症的认识，总结诊治经验。 方法 对26例不典型甲状腺功能减退症患者的资料进行临床分析。 结果 26例中，误诊为慢性肾炎7例，贫血8例，冠心病3例，慢性胃炎4例，非特异性心包炎1例，抑郁症1例，营养不良1例，OSAS 1例。误诊时间最短1个月，最长5年。 结论 不典型甲状腺功能减退症极易误诊，仔细询问病史，全面综合分析，及时检查甲状腺功能是减少误诊的关键。
[关键词] 甲状腺功能减退症；不典型；误诊
[中图分类号] R581.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）03-0133-02
Analysis on the misdiagnosis of atypical hypothyroidism
LI Yayi1 ZHAI Qi2 ZHANG Qianwei3
1.Department of Internal Medicine, Longhua People’s Hospital of Bao'an District of Shenzhen City, Shenzhen 518109, China; 2. Department of Paediatrics, Longhua People’s Hospital of Bao'an District of Shenzhen City, Shenzhen 518109, China; 3. Department of Internal Medicine, the Second People’s Hospital of Banan District in Chongqing City, Chongqing 400054, China
[Abstract] Objective To Enhance the understanding on atypical hypothyroidism and summing up experience of diagnosis and treatment. Methods The clinical analyses were performed on 26 atypical hypothyroidism patients. Results Among the 26 cases, 7 are misdiagnosed as chronic nephritis, 8 as anemia, 3 as coronary heart disease, 4 as chronic gastritis, 1 as nonspecific pericarditis, 1 as depression, 1 as dystrophy, and 1 as OSAS. The misdiagnosis duration is 1 month to 5 years. Conclusion The atypical hypothyroidism is easily misdiagnosed. However, Careful inquest on the medical history, comprehensive analysis, and timely check on the function of thyroid gland is the key to decrease misdiagnosis.
[Key words] Hypothyroidism; Atypical; Misdiagnosis
甲状腺功能减退症（甲减）是由于甲状腺激素减少或组织对甲状腺激素抵抗而引起的临床综合征。甲减可累及多系统、多器官，不同的甲减患者可有不同的临床表现。本病起病隐匿，病程发展缓慢，临床表现不典型，缺乏特异性症状，特别是以某一系统的症状为主要表现而其他症状不明显时，极易误诊、漏诊［1］。为了提高对不典型甲状腺功能减退症的认识，总结诊治经验，现将我们2001年1月~2010年12月确诊的26例误诊病例分析报道如下。
1 临床资料
26例患者中，男8例，女18例，年龄12～68岁，平均年龄52岁。误诊情况：26例患者中，误诊为慢性肾炎7例，贫血8例，冠心病3例，慢性胃炎4例，非特异性心包炎1例，抑郁症1例，营养不良1例，OSAS 1例。误诊时间最短1个月，最长5年。
2 临床误诊类型及举例
2.1 误诊为慢性肾炎
例1，男，45岁，因浮肿、腹胀2年，伴纳差、嗜睡2个月就诊。曾在多家医院就医，诊断为“慢性肾炎”，治疗效果不佳且逐渐加重。体格检查：面色苍白，贫血貌，全身虚肿，唇舌厚，甲状腺不肿大，心率72次/min，心音低钝，肾区无叩痛。尿常规：蛋白+。肾功能正常。血清总三碘甲状腺原胺酸（TT3）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）降低，促甲状腺激素（TSH）增高。诊断为原发性甲状腺机能减退症，给予甲状腺片口服，从小剂量开始，逐渐增加至维持量，症状逐渐缓解直至消失。
2.2 误诊为贫血
例2，女，38岁。因头昏、乏力、面色苍白、伴腹胀、精神萎靡、脱发1年，曾多处就医，诊断为“贫血”，治疗无效。体格检查：中度贫血貌，皮肤粗糙，颜面浮肿，声粗，舌大，甲状腺不肿大，心率68次/min，心尖区Ⅱ级收缩期杂音，肝、脾及表浅淋巴结不肿大。血红蛋白72 g/L，骨髓检查示轻度增生减低骨髓象。血清FT4降低，TSH增高。给予甲状腺素替代治疗，贫血逐渐纠正，随访2年无复发。
2.3 误诊为冠心病
例3，女，50岁。因心累、心跳2年，伴胸闷、气紧1个月就医。曾作心电图检查提示ST-T改变，按“冠心病”治疗无效。体格检查：面色苍白，呼吸稍促，颜面及下肢轻度浮肿，甲状腺不肿大，心界稍向左下扩大，心率64次/min，心尖区第一心音低钝。心脏彩超提示全心扩大，少量心包积液。血清总胆固醇9.0 mmol/L，FT4降低，TSH增高。诊断为甲状腺机能减退症，经甲状腺素替代治疗，症状逐渐缓解至消失。半年后复查心脏彩超，心包积液消失，心脏大小恢复正常。
2.4 误诊为慢性胃炎
例4，女，13岁，因上腹胀、嗳气、便秘半年就医。体格检查：慢性病容，轻度贫血貌，甲状腺不肿大，腹平软，中上腹轻压痛。胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。经抗酸，保护胃黏膜等治疗，病情无缓解，追问病史，患者有怕冷、出汗少、脱发等症状。血清FT4降低，TSH增高。诊断为甲状腺机能减退症，给予甲状腺素替代治疗后症状消失。
3 讨论
甲状腺功能减退症是由多种原因引起的甲状腺素合成、分泌或生物效应不足所致的一组临床综合征。发病率为1%～2%，是内分泌系统较常见的疾病，其临床表现复杂多变，当甲减以某一系统的表现突出时，临床极易误诊[2]。本组以浮肿为主要表现者10例，以面色苍白、头昏、乏力等血液系统疾病为主要表现者8例，以胸闷、心悸等心血管系统症状为主要表现者4例，以腹胀、厌食、便秘等消化系统为主要症状者4例。误诊时间最短1个月，最长5年。由于甲状腺激素的作用十分广泛，甲减时全身各种代谢活动降低，精神及身体活动都明显减缓，主要表现为非特异性症状。当甲状腺激素分泌不足，使基础代谢率减低，产热减少，患者常怕冷、无汗，体温低于正常，并可出现黏液水肿面容。甲减时，心率减慢，心输出量降低，血管通透性增加，心肌黏液性水肿，使心脏扩大，典型表现为心包积液、心肌无力性扩张和继发性心肌病，引起类似冠心病或其他器质性心脏病的某些症状［3］。甲减时血浆蛋白漏至腔隙，淋巴引流不畅，黏多糖积聚肝脏，肝功能受损，出现低蛋白血症，导致漏出性浆膜腔积液，如胸水、腹水、心包积液及全身黏液性水肿，其中心包积液是甲减性心脏病的常见或首发表现［3］。甲状腺素缺乏可致皮肤角化，真皮层黏蛋白沉积形成黏液性水肿。此外，长期的甲状腺素不足造成肾脏基膜增厚，肾小球滤过率降低，出现蛋白尿或肾功能异常［4］。甲减患者存在胃壁细胞抗体，50％的患者胃酸分泌减少。由于甲状腺素分泌减少，肝间质水肿，肝中央小叶可出现充血性肝硬化，肝功能异常，常常出现消化系统症状［5］。甲减患者因甲状腺素缺乏、代谢降低、氧耗量减少，致红细胞生成素减少，使造血功能受到抑制，加之胃酸缺乏使铁及维生素B吸收障碍，致患者发生贫血。甲减时中枢神经系统血流缓慢，脑细胞代谢低下，大脑细胞退行性改变，可出现神经精神症状。甲减患者的黏多糖沉积于咽喉组织，导致声门上组织水肿，发生上呼吸道梗阻，造成甲减患者气道狭窄，其与OSAS气道狭窄之病理生理表现相同［6］。
本组病例的误诊原因主要有以下四点：①甲减的临床表现不典型，常被某一系统临床表现所掩盖。而临床医师对甲减的复杂性，多变性认识不足。②临床医师思维局限，缺乏对疾病的全面分析，仅凭一些非特异性症状及体征作出诊断，不能透过现象看到疾病的本质。③非内分泌的专科医生只注重本专业疾病的临床表现，而不熟悉甲减的临床特点，对甲减的警惕性不高。④医生询问病史及体格检查不仔细，不全面。未认真分析病史，只满足于常见病、多发病的诊断，而忽略了鉴别诊断，这是导致误诊的常见原因。仔细分析本组病例，均有不同程度的低代谢症候群，如疲乏、怕冷、舌大、脱发等。如果医生稍加留意，大多数患者不会误诊。作者认为，对于不明原因的长期浮肿、贫血、腹胀、纳呆、反应迟钝，伴有怕冷、少汗、脱发的患者，不能以某一系统解释全貌时，均应考虑甲减的可能。仔细询问病史和查体，及时发现诊断依据，并检查血清T3、T4和TSH值，以免延误诊断和治疗。
[参考文献]
[1] 张文礼，马建华. 66例甲状腺功能减退症患者的特殊临床表现及误诊漏诊分析[J]. 重庆医学，2010，39（24）：3380-3381.
[2] 王转锁，宋钦华. 原发性甲状腺功能减退症77例临床分析[J]. 海南医学，2011，22（5）：50-52.
[3] 马惠玲，孙丽茹. 甲状腺功能减退症27例误诊分析[J]. 内蒙古医学杂志，2010，42（2）：230-231.
[4] 何一飞. 原发性甲状腺功能减退症74例误诊分析[J]. 疑难病杂志，2010，9（12）：944-945.
[5] 耿鹏军. 原发性甲状腺功能减退症18例误诊分析[J]. 临床医学，2010，30（7）：123.
[6] Batniji RK，Butehorn HF，Cevera JJ，et al． Superaglottic myxedema presenting as acute upper way obstruction[J]． Otolaryngol Head Neck Surg，2006，134（2）：348-349.
（收稿日期：2011-11-23）