消化性溃疡的治疗

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【摘要】 目的 探讨幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的药物治疗。方法 选取幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组用枸橼酸铋雷尼替丁350 mg,2次/d,疗程1周;对照组用奥美拉唑20 mg,2次/d,疗程1周。治疗前、后行胃镜检查并观察腹痛等临床表现。结果 治疗组与对照组溃疡愈合率无统计学意义;治疗组Hp根除率、腹痛消失率较对照组高,有统计学意义。结论 枸橼酸铋雷尼替丁效果好,不良反应少,值得临床推广应用。

【关键词】 消化性溃疡;枸橼酸铋雷尼替丁

作者单位:471003 河南洛阳电力医院

消化性溃疡(PU)是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡。幽门螺杆菌(Hp)感染是引起消化性溃疡的重要因素,人类胃黏膜上的Hp持续存在可增加胃癌和胃淋巴瘤的危险,根除Hp是防治这些疾病的重要措施之一。枸橼酸铋雷尼替丁是枸橼酸铋和雷尼替丁经化学合成的新药,其生物特性显著优于枸橼酸铋和雷尼替丁,既有抑制胃酸分泌,又有保护胃黏膜及杀灭Hp的作用。为进一步评估其治疗Hp阳性的消化性溃疡疗效及不良反应,本研究用奥美拉唑作对照,进行临床观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年4月至2008年4月经本院胃镜检查确诊PU并符合下列条件的患者:(1)年龄14~75岁;(2)溃疡直径小于25 mm,数目≤2个;(3)采用快速尿素酶试验、胃黏膜组织学检查和13C尿素呼吸试验(13C-CBT)证实有Hp感染;(4)进入本研究前1周内未接受抗生素和铋剂治疗,未服用非甾体类消炎药;(5)自愿受试。有以下情况者排除:(1)有严重心、肝、肾及血液系统疾病;(2)哺乳期及妊娠妇女;(3)对本实验用药过敏者;(4)恶性肿瘤患者。共141例,随机分为两组,治疗组68例,男41例,女27例,平均年龄42.58岁;对照组73例,男43例,女30例,平均年龄41.49岁。两组在溃疡大小、性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组用枸橼酸铋雷尼替丁(商品名瑞倍,深圳市清华源兴公司提供)350 mg,2次/d,疗程1周;对照组用奥美拉唑20 mg,2次/d,疗程1周。两组均加服阿奇霉素500 mg,1次/d,共用3 d;克拉霉素250 mg,2次/d,疗程1周。治疗期间不使用其他药物。

1.3 Hp检测 服药前4 d内行胃镜检查,并于检查时在胃窦距幽门2~3 cm处及胃体中段各取2块黏膜,进行病理学及尿素酶试验。两试验阳性者诊断为Hp感染。停药1月后以上检测阴性者,确定为Hp已根除。

1.4 疗效观察与判定 治疗前后观察腹痛等症状,将疼痛分为0~3级,0级:无疼痛症状;1级:轻度疼痛,但不影响工作;2级:中度疼痛,部分影响工作;3级:重度疼痛,需休息。疗效判定:内镜下改变,(1)显效:溃疡及周围炎症全部消失,或溃疡消失,仍有炎症;(2)有效:溃疡缩小50%以上;(3)无效:溃疡缩小50%一下。临床症状,(1)显效:症状改善2级或以上;(2)有效:症状改善1级;(3)无效:症状无改善或加重。

1.5 统计学方法 数据采用卡方检验及t检验。

2 结果

2.1 两组临床症状改善比较 治疗组与对照组溃疡愈合率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1

两组疗效比较

组别n 愈合有效无效 愈合率(%)

治疗组68634 192.6

对照组73656 289.0

2.2 两组Hp根除情况比较 治疗组与对照组Hp根除率比较,差异有统计学意义(P

表2

两组Hp根除情况比较

组别n根除根除率(%)

治疗组 686291.2

对照组 735372.6

2.3 两组腹痛改善情况比较 治疗组与对照组腹痛消失率比较,差异有统计学意义(P

表3

两组腹痛改善情况比较

组别缓解消失消失率(%)

治疗组1.6±0.73.6±1.595.6

对照组3.5±1.66.8±2.6 72.6

2.4 不良反应 治疗组出现轻度便秘1例,轻度恶心2例;对照组出现轻度腹泻2例,轻度恶心2例。均无须停药自行缓解。

3 讨论

Hp是Marshall和Wrren于1983年微需氧条件下从人体胃黏液层活检标本中找到,近年来国内外大量实验和临床研究表明Hp感染是引起消化性溃疡的重要原因,同时影响其愈合,并为溃疡复发的主要原因,因而根除Hp已成为共识[1]。开展根除Hp治疗后消化性溃疡的发病率下降[2]。自1990年第9届世界胃肠病专题会议推荐的三联疗法,即枸橼酸铋(CBS)120 mg,4次/d;阿莫西林500 mg,4次/d;甲硝唑400 mg,4次/d;2周为1个疗程。Hp根除率可达80%~90%,但其不良反应发生率高达30%,患者耐受性差,影响治疗的顺从性,目前已不作为一线用药。

枸橼酸铋雷尼替丁由枸橼酸铋和雷尼替丁化合而成,是一种新的化合物,与枸橼酸铋和雷尼替丁机械混合物不同,枸橼酸铋雷尼替丁平均最小抑菌浓度(MIC)约为枸橼酸铋和雷尼替丁混合物的一半,时间/杀菌率分析显示,在水中极易溶解,在低pH值状态下有高度水溶性,具有独特的抗幽门螺杆菌活性和与抗生素的协同作用,且对耐甲硝唑和耐克拉霉素的幽门螺杆菌都有良好的抑菌作用,在相同的铋浓度水平,应用枸橼酸铋雷尼替丁比枸橼酸铋和雷尼替丁混合物能产生更强更快的杀菌率。

阿奇霉素是一种新型大环内酯类抗生素,可有效杀灭革兰氏阳性和阴性细菌,其生物利用度高,分布迅速,血液组织浓度高,半衰期长,只需服药1次/d。每天口服阿奇霉素500 mg,其在许多组织器官的最低抑菌浓度可维持十余天。

最近有国外文献报道服用质子泵抑制剂2次/d仍有夜间酸突破现象,有文献报道枸橼酸铋雷尼替丁无夜间酸突破现象[3],而夜间酸突破现象与Hp根除率有关。本组资料表明治疗组和对照组溃疡愈合率差异无统计学意义,而Hp根除率差异有统计学意义,腹痛消失率差异有统计学意义。由此可认为枸橼酸铋雷尼替丁治疗Hp阳性的消化性溃疡疗效好,费用低廉,不良反应少,可提高患者依从性,同时节约了医疗成本,值得临床推广应用。

参 考 文 献

[1] Soll AH.Medical treatment of peptic ulcer disease practice guidelines.JAMA,275(1):622.

[2] 梅淅川,罗咏萍.根除幽门螺杆菌治疗后消化道溃疡的流行病学研究附30993例胃镜资料分析.重庆医学,2005,34(5):697.

[3] 上海市瑞倍临床试验协作组.枸橼酸铋雷尼替丁为主三联1周根除幽门螺杆菌方案研究.中华消化杂志,2001,21:124.

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