早期康复训练对脑卒中患者康复的影响

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【摘 要】目的：探讨早期康复训练对脑卒中患者康复的影响。方法：将66例脑卒中患者随机分为观察组和对照组。对照组按脑卒中常规护理，观察组在对照组的基础上给予早期康复训练。分别于入院时、干预后1个月评价两组的日常生活活动能力（ADL）和肌力恢复情况。结果：入院时两组日常生活活动能力差异无显著性（P0.05），干预后1个月观察组日常生活活动能力明显高于对照组（P0.01）；观察组肌力恢复明显优于对照组（P0.05）。结论：早期康复训练可促进脑卒中患者的肌力恢复，提高ADL，促进康复。

【关键词】早期；康复训练；脑卒中；康复

【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0395-01

脑卒中是临床上常见病，多发病。近年来，脑卒中的发病率不断升高，且有年轻化趋势。由于其致残和病死率较高，常导致不同程度的肢体障碍，给患者及家属的生理和心理造成了严重的影响。为降低脑卒中致残率，提高患者生活质量，2007年1月开始我们对初发脑卒中患者进行早期康复训练，取得较好效果。现报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2007年1月～2012年1月在靖西县中医院治疗的脑卒中患者66例。诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]；经头颅CT检查确诊为脑卒中；首次发病；有肢体功能障碍；意识清醒；无严重心、肺等脏器疾病。将66例患者随机分为观察组和对照组，观察组33例：男24例，女9例；年龄44～73（53.29±8.26）岁；脑梗死25例，脑出血8例。对照组33例：男23例，女10例；年龄（53.97±7.64）岁；脑梗死24例，脑出血9例。两组性别、年龄、病种等比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均按脑卒中常规治疗与护理。观察组待病情稳定后，采用早期康复训练。主要内容：（1）维持肢体功能位：①仰卧位：患肩上抬前挺，上臂外旋外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸直分开，上肢放在一高度合适的软枕上。在患侧臀下放一软枕，支撑整个大腿外侧，使骨盆前伸，以免骨盆回缩、髋关节后突，防止下肢外旋（但不要超过中间位），以免造成内旋。②健侧卧位：胸前放一软枕，使患肩前伸，肘关节伸展，腕、指关节伸展放至枕上（勿垂腕）。患腿屈曲向前放在另一枕上，髋、膝自然放置。③患侧卧位：患臂小心轻轻拉出避免受压，放在前伸位，前臂外旋，手指拉开，掌心朝上。健腿屈曲向前，置于体前枕上，患腿在后微屈。（2）患侧肢体训练：①端正足：仰卧时病人足背翘起与床面垂直900，患侧下肢保持中立位不向外倾斜。用枕头支撑足底和患侧下肢外侧，以防足下垂、足内翻和髋关节外旋等畸形。②抬高患侧手足：脑卒中病人患侧手和足常出现水肿，用枕头垫于手掌和足跟下，以抬高手部和足部，缓解水肿。③被动运动：对瘫痪肢体进行被动运动，逐步关节活动，活动范围以正常人的关节活动度为依据，每次30min，每天2次。④主动运动：患者生命体征平稳后训练床上自行翻身转换训练、桥式运动、负重训练、平衡训练、步态训练、日常生活活动能力训练等。训练时注意循序渐进。

1.3 观察指标 于入院时、干预后1个月评价两组患者ADL和肌力恢复情况。ADL评价采用Barthel指数评分[2]。ADL正常为100分，20分以下为极严重功能障碍，25～45分为严重功能障碍，50～70分为中度功能障碍，75～95分为轻度功能障碍。肌力评定[3]：参考Brunnstrom。显效：30d肌力提高2级以上者；有效：30d肌力提高1级者；无效：30d肌力无变化者。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P

2 结果

3 讨论

脑卒中早期康复训练可以预防或控制继发的发生和发展，尽早进行改善功能的训练，使肌力和关节活动度得到恢复，有利于患者早期康复。资料显示[4]，偏瘫患者在康复训练1～3个月恢复最快，3个月后恢复减慢，6个月后达到最大程度的恢复，因此康复训练应该尽早开始。在康复过程中，通过主、被动训练可以刺激肌体，反射性地改善脑血流量，改善脑细胞缺血、缺氧状况，起到活血化瘀作用，使神经功能发生代偿和转移，加速脑侧支循环的建立，促进脑功能恢复。早期康复训练，还可大大减少肌肉萎缩、坠积性肺炎、压疮、骨质疏松、关节半脱位、足内翻等脑血管病的继发障碍[5]。本文结果显示，干预后观察组患者的ADL较对照组明显提高（P0.01），肢体肌力的恢复明显优于对照组（P0.05）。说明早期康复训练可促进脑卒中患者的肌力恢复，提高ADL。临床观察发现，只要操作正规，脑卒中早期进行康复训练是安全的，而且通过患者的参与，可以使患者治疗疾病的积极性提高，刺激神经功能，防止正常脑功能的废用。

参考文献：

[1] 全国第四次脑血管病会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

[2] 王拥军.神经病学临床评定量表[M].北京：中国友谊出版公司，2005：25.

[3] 段秀珍，黄疗禧.现代康复医学诊疗手册[M].北京：北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社，2004：8.

[4] 刘坤，康复指导对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响[J].中风与神经疾病杂志，2008，25（1）：1407.

[5] 柴雪艳，姜稳妮，范丹.脑卒中急性期康复训练对预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（1）：96.