对缩短椅旁工作时间正畸种植支抗方法的分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇对缩短椅旁工作时间正畸种植支抗方法的分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】目的:对微螺钉支抗种植进行分析，找出失败的原因,为各位同道提共成功的种植经验。方法:对 64例各类错牙合畸形采用方丝弓矫治技术配合自攻型微螺钉支抗种植体进行了矫治，按微螺钉支抗的标准规程操作，共计种植微螺钉 128颗 ,分别对即刻种植后、种植4周后及负载后 4周的稳定性进行统计分析。微螺钉支抗种植体的种植成功与失败情况通过其脱落率及折断率来评价。结果:64例128颗微螺钉支抗种植体,共有6例8颗脱落,成功率为93.75% ,脱落率为6.25% ,其中种植后即刻脱落2例4颗, 4周后脱落1例2颗,负载4周后脱落2例2颗 ,无种植体折断情况发生。结论:微种植支抗体的种植成功率与种植手术的术式、技巧及手术设备、环境有关 ,同时,患者的个体因素 年龄、性别、骨密度及口腔卫生情况也是微种植支抗种植成功及能否成功行使功能的关键。

【关键词】错牙合畸形;微螺钉支抗种植体; 口腔正畸;方丝弓矫治技术

【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）08-0015-02

【Abstract】Objective:Toanalysethesuccessful cases being treated withselfdrilling min-iscrew pinanchorageimplant and prevent the failure. Methods:Thirtytwo malocclusioncases weretreatedinstraight wire appliance and 128selfdrilling m- ini-screwimplant pins were usedtoenhance anchorage.Theimplanting operations weredonein standardinstruction.The number of firm implant p ins wererecordedat just having beenimplanted 4 weeks afterimplanted withoutloadand 4 weeks afterloading power andstatisticanalysis were performed. Results:There were 8implant p ins of 6cases loosenin128implant p ins of 64cases.Thesuccess rate ofimplanting was 93.75% andthe failurerate ofimplanting was 6.25%.Thelooseimplant p in was 4 in2cases at implanted without loadand2 in2 casesatthe4th week after loading power.Conclusion:The successrateof selfdrilling m ini2screw anchorageimplantis relativetothetype, technology, equipment, circum stance of the operation. Andthecaseindividual factors, suchas age, sex, density of bone, oral hygiene, are alsothe keys tosuccess.

【Key words】Selfdrilling mini2screwanchorageimplant; Orthodontics; Straight w ireappliance

种植体支抗作为口腔种植学与口腔正畸学相结合的一项新技术，为解决正畸治疗中的支抗问题提供了一种新途径和新工具。微种植体支抗因具有体积小、术式简单、创伤小、植入部位灵活、可即刻加力、患者易耐受、植入和加载间隔时间短、治疗后易取出以及价格经济等优势，越来越受到临床正畸医生的关注。微种植体支抗的应用减少了口外弓和头帽的使用，可以将口外支抗变为口内支抗，而不影响患者的生活、社交等，在治疗过程中也减少了对患者依从性的需要［1］，同时，也缩短了医生的椅旁工作时间。微种植体植入后的稳定性对其强支抗的作用效果有显著影响，对影响微种植体支抗稳定性的相关因素进行分析，从中找出如何提高微支抗种植体的植体成功率和减少并发症，减少普通支抗的使用，从而节省椅旁工作时间是本研究的目的。

1 资料与方法

1.1 临床资料:收集2006年11月至2009年06月我科配合MIA矫治的各类错牙合畸形患者 64例 ,其中女 42例 ,男 22例; 年龄 12～38岁。共计种植 MIA128颗。错牙合情况及MIA 植入颗数:安氏Ⅱ类错牙合45例,植入 90颗;骨性Ⅲ类错牙合19例 ,植入38颗;M IA植入部位: 65 | 56之间 90颗 , 65 | 56之间 38颗 。

1. 2 材料与方法

1.2.1 种植钉全部采用国产西安中邦生物材料有限公司生产的 8 mm×1.5 mm 的钛合金自攻型螺纹钉 （功能部分即螺纹部分长为 8 mm ） ,并全部采用方丝弓矫治技术矫治。

1.2.2 种植时机:（1）种植钉作为种植支抗在更换方丝时植入,植入 4周后开始负载关闭拔牙间隙;（2）种植钉用于压低及竖直磨牙则在矫治初装时即可植入;（3）种植钉作为支抗牙则在矫治初装植入。

1.2.3 微种植支抗种植流程:（1）与患者说明植入MIA的重要性、必要性,MIA手术的受益与可能的风险; （2）鉴定MIA手术 “知情同意书 ”;（3） 问病史:月经史、出血史等; （4）摄曲面体层 X线断层片、根尖 X片 ,了解术区的骨质与牙周情况及植入部位与相邻牙、牙根、上颌窦、下齿槽神经管等解剖结构的位置关系; （5）手术器械准备:MIA 手术包、孔巾、治疗巾各一;托盘、口镜、镊子、探针及拉钩、小口杯各一;方纱、棉球若干;M IA专用裂钻、螺刀、及种植钉若干枚 ,出水慢速直手机一把 ,持针器、剪刀各一; （6）确定手术部位; （7）术前半小时病人口服抗生素、口服含漱液漱口; （8）手术部位用茂康碘消毒 ,碧蓝麻浸润麻醉; 口周消毒、铺方巾、孔巾; （9）用蓝汞定点植入部位 , 小尖刀切开牙龈黏膜直达黏骨膜 ,分离附着龈;用出水慢速机头+MIA 专用长裂钻 ,钻开骨皮质 ,清除骨碎屑; （10）用 MIA专用手柄将MIA植入牙槽骨;MIA 植入后摄根尖片,了解其植入后的位置 ,确定准确无误后,结扎丝穿过MIA上部小孔与矫正牙结扎；（11）创面牙周塞治剂保护；口服抗生素3天，洗必泰漱口1周，必要时口服去疼片。

2 结果

64例 128颗微螺钉支抗种植体种植成功率 93.75%,其中6例出现种植体脱落,共计脱落 8颗,脱落率为6.82%。种植后即刻脱落 2例4颗,原因为骨密度低、手术缺陷; 4周后脱落 1例2颗,原因为种植体周围炎;负载4周后脱落2例2颗,原因为感染、低龄。所有病例均未发生微种植体折断。

3 讨论

影响微种植体支抗稳定性的因素

（1）微种植体因素:微钛种植体被认为不需要愈合期，初期稳定来源于种植体和骨组织间的机械固位，而后期的稳定来源于种植体与骨组织间较低的骨结合或纤维结合，已有动物实验证明这一点［2］。因此，良好的微种植体设计对建立稳定的结合是有利的,Miyawaki等［3］。

通过临床试验来研究植入后牙颊侧的钛种植体支抗的成功率，观察时间为1年，结果发现直径1.0 mm的微型种植体支抗的成功率明显小于直径1.5 mm和直径2.3 mm的，说明直径大的种植体的稳定性要好于直径小的种植体。

（2）微种植体植入部位:由于微种植体体积小，根据矫治需要，颌骨的大部分区域均可植入微种植体。上颌骨可植入于梨状孔下方隆起、上颌颊侧牙槽骨、上颌颧突的下缘、上颌磨牙区腭侧的牙槽骨、上颌结节、腭中缝等部位；下颌主要种植部位有牙根间的牙槽骨、下颌磨牙后垫区域、下颌骨体部以及颏部。但植入部位的不同对其初期的稳定影响颇大。植入区骨质厚度及骨密度欠佳也易导致微种植体松动。Miyawaki等研究发现高下颌平面角病例的种植体支抗的动度明显加大，可能与其低密度，薄骨皮质有关。Wehrbein等［4］在研究中发现，同等条件下，植入下颌骨的种植体周围的骨沉积量多于植入上颌骨的种植体。这种差异的原因可能是由于上、下颌骨的结构不同或受力时变形的性质不同造成的。Ikumi等研究发现，骨内种植体周骨质的CT扫描值与种植体植入后的成功率在统计学上有显著的正相关，相关系数达0.77，所以可以通过术前CT诊断来预测和定量化评估种植体植入部位骨质质量以及种植支抗的早期稳定性。Ishii等认为，上颌第二前磨牙与第一磨牙间的牙槽间隔区的根尖方向，牙槽嵴下6～8mm处，是微种植体植入的最佳部位。腭侧也是较佳的植入区域。Carano等认为，最好的植入部位是上颌第一磨牙的近中根尖区，上颌牙槽骨骨量最大的部位是第二双尖牙与第一磨牙腭侧之间的近远中处，骨量最少的是结是结节处。第二双尖牙与第一磨牙及第一、二磨牙之间颊腭向拥有类似的较高厚度。也有报道显示，软组织过厚会覆盖微螺钉，并使螺钉脱落，所以表面覆盖的软组织最好是薄的角化组织，为减轻软组织反应，微螺钉应尽可能种植在膜龈联合部上方的附着龈，因为软组织干扰在此处是非常少的，可以提高微种植体成功率。

（3）微种植体植入角度与深度:根据植入部位，种植体选择的不同，可以考虑通过改变植入角度获得最大的支抗。Zhang等建议临床上应选择垂直于颊侧牙槽骨的方向植入微小支抗种植体。也有学者认为微种植体应斜行植入皮质骨，植入方向与牙长轴成一定角度，这样的植入方式通常在颊舌向上与牙根有一定距离，所以种植体轻微移位一般不会损伤牙根。同时，此植入方向增大了与骨皮质的接触面积，得到足够的骨皮质支抗，增加了种植钉的稳定性。另外，种植钉植入深度不足，也会因支持组织不足而易松脱。临床上一般要求种植体进入骨内部分的长度不应小于6 mm，由于杠杆原理，种植体暴露于口腔黏膜部分不能过长，受力部分高出黏膜表面1 mm即可，防止因骨组织受力过大而松脱。

（4）植入方式:微种植体植入方式的改进，使得其稳定有了很大提高。植入方式可分为助攻型和自攻型。助攻型种植体脱落率较高的原因可能与其在植入过程中反复旋入旋出，扩大了洞口直径，导致种植体与骨组织不能紧密接触有关。另外，骨皮质钻孔对牙槽骨的创伤也可能影响了种植钉与骨组织的整合。自攻型种植体直接将钉旋入牙槽骨，对骨组织产生挤压，这种挤压作用可产生较好的机械锁牙合作用，因而有利于种植钉的稳定性。与传统的种植体植入手术操作相比，目前临床上广泛应用的自攻型微螺钉种植体支抗不仅可以减少手术操作时间以及术后水肿和疼痛等并发症的发生，也创造了一个稳固的结缔组织封口，因而种植体无转黏液质化愈合的风险，正畸治疗结束后直接拔除种植体，遗留的种植体窝无需进一步的治疗即可愈合。

（5）正畸载荷因素:Southard等比较了天然牙和种植体在牙体压低矫治时的支抗潜力，在加载0 .49～0.588 N（50～60 gf）的力持续7周后，增加至0.98 N（100 gf）持续16周，结果种植体未发生移位，而天然牙却发生了移位。可见，种植体支抗完全可以承受一般的正畸力，能满足临床需要。由于种植体支抗承受的正畸力与牙种植体承受的牙合力相比是小而持续的，因此，不超过微种植体最大承受能力的正畸力，保持力的方向一致，并为持续力，有利于微种植体支抗的稳固和持续时间延长。Costa等的研究认为微螺钉种植体耐受扭转力的能力较差，其稳定性常受扭转力的影响。Motoyoshi等发现植入部位的不同，上下颌有显著差异，失败组的转矩值远高于成功组，认为过大的种植转矩应禁止使用，适当的力值可提高种植体的成功率。Maino等认为植入后即刻加力有利于提高微种植体的机械稳定性。因此，临床上可以通过微型种植体植入后即刻加力来获得最大支抗。相比其他类型种植体，减少了等待种植体与骨组织结合的时间，因而可以缩短疗程。

（6）手术创伤:植入时尽量减少创伤，有利于宿主机体的:修复反应。种植区硬组织的损伤会影响微种植体的支抗作用。虽然最近研究表明，微螺钉种植体可提供绝对支抗，但在负载过程中微螺钉是否绝对稳固不动仍有疑义Liou等的研究显示，微螺钉在正畸负载中有足够的稳定性完成治疗，但并不像完全骨结合一样绝对稳固不动，其受力方向的动度为1～1.5 mm。因此，建议微螺钉应植入在无主要血管、神经通过的非齿槽骨区，或植入在齿槽间隔区，距离牙根、神经等重要解剖结构2 mm。Huang等提出了一种避免损伤牙周韧带的安全距离评估法，即：安全距离种植体直径+2×牙周韧带间隙（正常范围为0.25～0.375 mm）+种植体与牙间最小距离（1.5 mm）×2。

（7）患者因素:种植体稳定性与患者的年龄、性别无关，而与患者全身因素或局部因素有关。如自身骨代谢异常、骨质疏松者，抗感染能力差、糖尿病等系统性疾病者，口腔卫生状况差者，手术部位局部炎症如牙龈炎或牙周炎等患者，其微种植体脱落并发生种植体周围炎的危险会明显增高。

（8）术后护理:术后口腔卫生维护，不良口腔习惯的改正等因素对微种植体自身稳定性的作用同样不可忽视。正畸患者由于矫治器的影响，口腔卫生往往保持欠佳，导致大量软垢、菌斑的沉积附着。在临床病例中，口腔卫生状况与种植体周围边缘骨丢失呈正相关。成功种植体周围的龈下菌群均来自口腔正常菌群，同健康牙周的龈下微生物构成相似。临床上有种植体周围发生边缘性骨吸收和感染进而导致种植体周围炎发生的病例。Chin等发现微种植体表面生物被膜的形成及其周围组织的感染会导致其脱落。洗必泰及口腔氟化含漱液能使生物被膜内含菌量远低于未处理组。因此，保持良好的口腔卫生，严格控制种植体周菌斑附着水平，避免引发宿主反应，口内抗菌药物的使用是必不可少的，这对于提高种植体成功率以及延长种植体存留时间具有重要意义。

综上所述，支抗控制一直是正畸医生关心的问题，也是决定矫治效果的关键。微种植体作为一种操作简便、创伤小、能够植入大多数部位的支抗形式，为正畸及矫形治疗带来了突破性的进展。故认为微螺钉种植体有以下优点：①不用预备即可获得稳定的固定；②易于植入和取出；③易于保持口腔卫生；④椅旁工作时间减少， 且不需要操作者焊接牵引钩等。所以微螺钉种植体支抗被认为是一种切实有效的缩短椅旁工作时间的正畸支抗。

参考文献

[1] 傅民魁. 抓住机遇,加速发展我国口腔医学事业[J].广西医学, 2006,28（3）:319

［2］ 石咏梅，王翔，王虎中，等.微螺钉支抗种植体与颌骨愈合探讨［J］.临床口腔医学，2005，21（5）：278- 280

［3］ Miyawaki S，Koyama I，Inone M，et al .Factor s associated with the stability of titanium screws placed in the posterior region for orthodontic anchorage［J］.Am J Orthod Dentofacial Or thop，2003，124（4）：373-378

［4］ Wehrbein H，Diedrich P .Endosseous titanium implants duringand after orthodontic load-an experimental study in the dog［J］.Clin Oral ImplantR es，1993，4（2）：76-82