绝经后妇女摘取宫内节育器的临床观察

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【摘要】目的探讨笑气与利多卡因联合用于绝经后妇女摘取宫内节育器的临床疗效｡方法165例绝经后要求取环的妇女应用笑气与利多卡因联合用药,观察镇痛效果､宫颈松弛情况及一次性取环成功率｡结果实验组临床镇痛效果总有效率为97.6%,宫颈松弛度用5号扩张器通过率为90.9%,一次性手术成功率为90.9%,均显著高于对照组的45.0%､52.5%和52.5%,χ2=61.199､34.331和34.331(P

【关键词】绝经后妇女;宫内节育器;摘除手术;氧化亚氮;利多卡因

妇女绝经后卵巢功能逐渐衰退,体内的雌激素迅速减少,生殖器官逐渐萎缩,子宫变小,子宫肌肉变薄､变脆,绝经时间越久,这种变化越明显｡由于宫内节育器(IUD)的大小固定不变,子宫缩小后,IUD就会嵌入子宫壁内｡如果IUD嵌入部位有血管,可引起出血;如果IUD被挤人盆腔或腹腔,就会出现感染和腹痛｡因此,绝经后一定要将环取出,以免使环发生嵌顿,造成取IUD困难｡绝经后妇女宫颈口紧闭,缺乏弹性,难以扩张,甚至宫内IUD嵌顿,摘取时易引起IUD断裂残留或机械性损伤等并发症｡绝经后取IUD是妇科临床难度较大的一项手术,有的妇女由于害怕痛苦而推迟摘取时间,更增加了手术难度｡我们使用氧化亚氮(笑气)联合利多卡因用于绝经后妇女摘取IUD,临床效果良好,临床观察报告如下｡

1临床资料

1.1一般资料2004年6月至2006年11月,选择来茂名市妇幼保健院､高州市妇幼保健院妇产科要求摘取IUD的绝经后妇女205例,年龄49～66岁,平均52.7岁｡绝经后时间1～13年,平均4.2年｡带IUD时间11～28年,平均17.5年｡随机分为实验组(笑气联合利多卡因)165例,对照组(单用利多卡因)40例,两组年龄､带IUD时间及绝经后时间均无显著统计学意义,具有可比性｡ IUD均为金属单环｡所有病例无生殖器及出血性疾病,均无药物过敏史及笑气使用禁忌证 ,术前7 d内无性生活史｡

1.2术前检查项目受试者术前常规测体温､脉搏､呼吸､血压;心肺听诊;查血､尿常规;肝､肾功检查;凝血酶原时间､活化部分凝血活酶时间､纤维蛋白原､凝血酶时间测定;人免疫缺陷病毒抗体､丙型肝炎抗体;阴道分泌物镜检查无异常,经B超确定环位或X线见盆腔金属环影,常规妇检排除生殖道炎性反应｡

1.3手术步骤患者取膀胧截石位,外阴､阴道消毒时,实验组将吸笑气的面罩紧贴于患者口鼻,让患者作深呼吸3～5 次,同时于宫颈管常规消毒后,用小棉签蘸取2%利多卡因插入宫颈管约30 s～1 min后取出,按常规宫内取环步骤操作｡对照组利多卡因使用方法同实验组｡笑气内含质量分别为50%氧化亚氮和50%氧气,使用设备为英国马刀(SABRE)公司的安逸(EASE)急救镇痛气体供应装置,在活瓣自动控制下进行吸入性供气,流量为3.5 L/min｡术中观察疼痛程度､宫颈管松弛度及一次性取环成功率｡

1.4镇痛效果评价镇痛效果分级按语言等级评定量表法(VRS)[1]评定｡0级:无痛,安静合作;I级:轻微疼痛,易耐受,可合作;Ⅱ级:中度疼痛,难忍受,不定,合作欠佳;Ⅲ级:重度疼痛,不能忍受,叫嚷不定,不能合作｡

1.5颈管松弛标准以海格式扩张器5号能顺利通过宫颈管内口为宜｡能顺利通过海格式扩张器5号即能将环顺利取出｡

1.6统计学处理采用SPSS统计学软件,计量资料采用t检验,率的差异采用配对χ2检验｡

2结果

两组镇痛效果､宫颈管松弛情况及摘取IUD手术结果见表1｡

研究显示:实验组镇痛总有效率(0级+Ⅰ级)97.6%显著高于对照组的45.0%(

χ2=61.199,P

3讨论

IUD是高效､长效､简便､安全的节育措施,我国育龄期妇女60%以上采用此法,约占世界40% [2],惰性金属单环可在宫内存留20年以上,许多人在绝经后多年仍置有IUD,绝经后妇女由于卵巢功能衰退,体内雌激素水平下降,组织弹性降低､甚至消失,宫颈坚硬,子宫萎缩变小,常出现节育环嵌顿､错位,造成取环困难甚至失败,严重者可引起宫壁或宫腔损伤,节育环断裂､残留等并发症｡绝经后妇女取环无论采用何种手段,都应重视充分扩张宫颈,取环时宫颈扩张与否是决定手术成败的重要因素之一｡

笑气是一种无色､无刺激而有甜味的无机气体,镇痛作用强而迅速,吸入后30～45 s即产生镇痛作用,半衰期短[4],停吸后2～4 min作用即消失｡减少了患者对手术疼痛的恐惧,消除紧张情绪,使平滑肌松弛,有利于宫颈扩张｡低浓度时能阻断中枢神经系统突触传递,起到镇痛作用,如果提高浓度几乎对所有的神经肌肉都有麻醉作用,内脏器官也受到抑制[4]｡笑气不与血红蛋白结合,对心脏､肺及肝､肾均无不良影响[3],是较理想的小手术镇痛药｡利多卡因是酰胺类化合物[5],其通透性强,扩散广,能穿透子宫颈黏膜及子宫肌层,使子宫颈松弛及对子宫颈起麻醉作用｡其作用快,1～3 min显效,维持1.5～2 h｡主要是通过影响神经膜蛋白的钠离子通道发生阻滞作用,进而减轻或消除器械进出宫颈管时对宫颈管的刺激及疼痛｡因此,两种药物合用能起到良好镇痛及宫颈松弛作用｡本研究表明:实验组镇痛总有效率､宫颈管内口5号扩张器通过率及一次性取环成功率均显著高于对照组｡笑气吸合利多卡因宫颈管内表面浸润麻醉宫内取环术,临床效果良好｡是一种安全､有效､不良反应少的绝经后宫内取环方法｡

总之,绝经后妇女由于雌激素水平低下,宫颈缺乏弹性,宫口紧闭,扩张困难,子宫萎缩,这些都增加了绝经后取环的困难,为减轻患者痛苦,避免取环并发症,提高一次性取环的成功率,可采用笑气吸合利多卡因宫颈管内表面浸润麻醉宫内取环术｡

参考文献

1严相默.临床疼痛学.延边人民出版社,1988:56-57.

2曹泽毅.中华妇产科学(下册).人民卫生出版社,1999:379.

3刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社,1997:225-226.

4彭玲,蔺玉红,徐红梅.人工流产综合征的调查和护理.中华护理杂志,1999,34 (b):366-367.

5张丹,王世间,杨沛,等.安定､利多卡因､阿托品联合应用行无痛人工流产初探.实用妇产科杂志,1999,15(4):197-198.

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