心脏肌钙蛋白Ⅰ与肌红蛋白比值诊断急性心肌梗死

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【摘要】 目的 研究心脏肌钙蛋白Ⅰ/肌红蛋白比值在诊断急性心肌梗死中的价值。方法 选择2006年1月1日-2008年12月31日在苏州大学附属第一医院行肌红蛋白和肌钙蛋白检测的患者1075例，采用回归分析研究肌钙蛋白，肌钙/肌红蛋白比值以及肌红蛋白诊断急性心肌梗死的价值。接受者工作特征曲线（ROC）分析上述3个指标诊断急性心肌梗死临床界值。结果 Logistic回归分析表明，肌红蛋白的估计值为0.00106，标准误为0.000293，卡方值为13.0451，P值为0.0003，标准偏回归系数为0.1731；肌钙蛋白的估计值为0.0994，标准误为0.0194，卡方值为26.3095，P

【关键词】 心脏肌钙蛋白； 肌红蛋白； 心脏肌钙蛋白与肌红蛋白比值； 急性心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）是急性胸痛的常见原因，是威胁人类健康的多发病［1］。对AMI患者的早期确诊是挽救患者生命、提高患者生存质量的重要手段［2］。心脏生化标志物检测，如肌钙蛋白Ⅰ或肌红蛋白异常为AMI诊断必备条件之一［3］，但其局限性不言而喻，许多疾病都可以引起这两者的升高［4］。在一定条件下，类风湿因子可引起血清肌钙蛋白（cTnI）测定值假性增高［5］，血清肌红蛋白（Myo）广泛存在于心肌、横纹肌中，并非心肌所特有，心肌和骨骼肌中也均存在cTnI［6］。临床实际工作中常需动态观察心脏标志物，以便确定是否存在心肌梗死，但更为接近临床实际的是，心内科医生常需面对一份实验室检查报告，即需做出是否是急性心肌梗死的准确判断，因此，目前临床上采用的心脏生化标志物增高作为心肌梗死的必要条件显然存在不足［7］。本研究设想心脏肌钙蛋白I与肌红蛋白的比值（心脏肌钙蛋白I/肌红蛋白）可作为诊断急性心肌梗死的又一项有价值的指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年7月-2008年4月就诊于苏州大学附属第一医院的住院患者中，按笔者所在医院常规诊疗措施，选择进行心脏肌钙蛋白和肌红蛋白检查的人次数进行统计，分别按人次记录血清肌红蛋白和血清肌钙蛋白的测量水平。均为接受介入治疗前或未进行介入治疗的急性心肌梗死患者。选择病例中，急性心肌梗死共272例，非急性心梗共581例。符合下列条件之一者可诊断为AMI：心肌生化标志物（心肌肌钙蛋白最佳）的明显升高和逐渐降低，同时至少具有下列心肌缺血证据之一者：心肌缺血症状；心电图示新出现的心肌缺血（新出现的ST段改变或左束支传导阻滞）；心电图出现发展中的病理Q波；影像学证实新出现的局部心室壁运动异常［8］。

1.2 指标检测

1.2.1 cTnI的检测 采用梅里埃（Biomerieux）中国有限公司所生产的VIDAS肌钙蛋白试剂盒对临床血清样本进行检测。

1.2.2 Myo的检测 采用生物梅里埃中国有限公司所生产的VIDAS肌红蛋白试剂盒对临床血清样本进行检测。

1.3 观察指标 选取住院后任意时间窗同时检测的cTnI和Myo，并计算cTnI与Myo的比值（cTnI/Myo）。

1.4 统计学处理 采用SAS 8.0统计学软件对急性心梗组和非急性心梗组中的性别和患有高血压、糖尿病和慢性阻塞性肺病的例数的样本率进行χ2检验，并对两组资料中cTnI、Myo及其比值进行t检验。对cTnI、Myo及其比值采用Logistic回归分析的方法研究对急性心肌梗死的诊断价值。ROC曲线用于比较cTnI、Myo及cTnI/Myo比值这3个指标对临床诊断急性心肌梗死的意义。以P

2 结果

2.1 急性心梗组与非急性心梗组临床基线资料分析

2.1.1 急性心梗组与非急性心梗组临床基本资料特征分析 急性心梗组与非急性心梗组中，年龄、高血压患者例数与糖尿病患者例数比较差异无统计学意义（P>0.05），但性别组成和慢性阻塞性肺疾病的患病例数比较差异有统计学意义（P

2.1.2 急性心梗组与非急性心梗组Myo、cTnI及cTnI/Myo的t检验 两组资料中Myo、cTnI及cTnI/Myo比较差异有统计学意义（P

2.2 Logistic回归分析结果 Myo、cTnI及cTnI/Myo的回归系数均为正值，在α=0.10水平上，三者差异均有统计学意义（P

2.3 急性心肌梗死中Myo、cTnI及cTnI/Myo进行受试者工作特征曲线分析 各指标对诊断急性心肌梗死均有意义（曲线下面积均大于0.5，P值均为0.0001）。ROC分析结果，两两相比为肌钙蛋白诊断效能优于肌钙/肌红蛋白比值，而肌钙/肌红蛋白比值又优于肌红蛋白。见表4、图1。

AMI是冠心病死亡率增高的重要原因之一，是在世界范围内引起死亡和残疾的一个主要因素。大量的临床实践发现，约有25%的AMI患者发病早期没有典型的临床症状，不出现胸痛，也没有特异性心电图改变［9］。因此，选择心肌损伤的标记物对于诊断AMI有重要的临床价值。

美国心脏病学会和欧洲心脏病学会重新定义了急性心肌梗死的诊断标准，以检测心肌生化标志物变化为诊断急性心肌梗死的必备条件之一［10］。急性心梗患者心脏生化标志物增高，肌钙蛋白和肌红蛋白均增高，且肌钙蛋白在ROC分析中所占权重最大，本研究结果与以往研究一致［11-13］。

Myo被认为是在急性心梗中最早出现升高的指标之一。AMI后1～2 h Myo就出现异常，2～6 h达到高峰［14］，具有很高的时效性，但是特异性不高［15］。cTnI增高可作为心肌损害的重要证据之一，在AMI发病后3～6 h迅速升高，11～12 h达到高峰，持续7～10 d降至正常［16］。本研究中，肌红蛋白诊断急性心梗的界值为112 μg/L，肌钙蛋白的界值为0.21 μg/L，与其他研究稍有不同［6,17］。可能原因为数据收集和处理过程中，将肌钙蛋白数据中＜0.01 μg/L，但具体数值未标明者统一记为0.01 μg/L；而肌红蛋白数据收集与处理过程相似。

临床很多疾病患者可出现Myo检测值达到1000 μg/L甚至更高，但cTnI轻微升高［18］，是否应诊断为急性心梗尚无定论。本研究中，急性心梗组中cTnI/Myo临床诊断界值为0.0112，通过ROC曲线分析得到，ROC曲线下面积为0.815，且该指标的ROC曲线下面积大于Myo测定的ROC曲线下面积，该比值可能是诊断急性心梗的另一项有意义的指标，且优于单纯Myo测定的临床价值。因此，本研究可能为解决上述情况而提供线索。

本研究提出cTnI/Myo可能是作为诊断急性心肌梗死的又一有意义的指标，但该比值在急性心肌梗死后何时开始出现变化尚不清楚，需要进一步研究。

参 考 文 献

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（收稿日期：2011-12-31）