芬太尼透皮贴剂治疗中晚期癌痛80例临床观察

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摘 要 目的：观察芬太尼透皮贴剂治疗中、重度癌痛的镇痛效果和不良反应。方法：选择80例中、重度癌痛患者，使用芬太尼透皮贴剂止痛，观察其止痛效果、生活质量变化及不良反应。结果：治疗前PI平均为75±16，应用芬太尼透皮贴剂治疗后为22±12，疼痛程度明显减轻(t=3472，P＜001)，其中完全缓解34例(425%)，明显缓解32例(400%)，中度缓解9例(112%)，轻度缓解5例(63%)，总缓解率825%。不良反应轻微。排尿困难6例，皮肤反应9例，便秘12例，恶心、呕吐15例，嗜睡32例，头晕28例，上述不良反停药后消失。结论：芬太尼透皮贴剂使用方便，疗效显着，不良反应少，能明显改善癌症患者的生活质量。

关键词 芬太尼透皮贴剂 肿瘤 疼痛 生活质量 不良反应

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.157

Abstract Objective:Transdermal fentanyl treatment of moderate to severe cancer pain analgesic effect and adverse reactions.Methods 80 patients with moderate to severe cancer pain,the use of transdermal fentanyl analgesia,analgesic effect was observed,the quality of life and adverse reactions.Results:80 patients with moderate to severe cancer pain patients,complete remission in 34 patients(425%),were relieved in 32 cases,moderate relief in 9 cases,mild relief in 5 cases,total remission rate was 825%,mild adverse reactions.Conclusion:Transdermal fentanyl and easy to use,a significant effect,adverse reactions,can significantly improve quality of life of cancer patients.

Key Words transdermal fentanyl;tumor;pain;quality of life;adverse reactions

癌痛是晚期肿瘤患者最常见的症状之一，发生率50%～70%，积极有效地控制癌痛是提高肿瘤患者生活质量的重要环节［1］。芬太尼透皮贴剂是一种无创性的强效阿片类镇痛药，它通过皮肤给药控制疼痛。本文收集我科2009年4月～2010年9月中重度癌痛80例患者，采用芬太尼透皮贴治疗，取得了良好效果，现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：本组患者晚期癌症并发慢性、持续性疼痛，多数为钝性牵拉痛，范围大，部位多，疼痛强度(PI)评分均达中、重度标准。男47例，女33例；年龄32～81岁，平均645±53岁；其中肺癌22例，乳腺癌19例，胃癌19例，肝癌4例，大肠癌11例，头颈部癌5例；58例已使用过各类止痛药物，效果不明显。

方法：对未曾应用过阿片类药物的患者初始剂量均从25μg/小时开始，使用过阿片类止痛药物的患者按等效止痛换算法来计量芬太尼剂量，如72小时内出现发作性疼痛加用即释吗啡控制；可在使用后每3天进行1次剂量调整，如疼痛无明显缓解，按25μg/小时剂量逐渐递增，以使患者达到无痛或基本无痛，至150μg/小时，若无缓解则改用其他镇痛方法。粘贴部位为躯干或上臂的无毛发平坦区域，粘贴时使药膜平整。

结 果

镇痛疗效：治疗前PI平均75±16，应用芬太尼透皮贴剂治疗后为22±12，疼痛程度明显减轻(t=3472，P＜001)，其中完全缓解34例(425%)，明显缓解32例(400%)，中度缓解9例(112%)，轻度缓解5例(63%)，总缓解率825%。

不良反应情况：排尿困难6例，皮肤反应9例，便秘12例，恶心、呕吐15例，嗜睡32例，头晕28例，上述不良反停药后消失。

讨 论

近年来，晚期癌痛患者生活质量的研究日益受到关注，如何让患者既感受到家庭的温暖、社会的关心，又能有效地控制癌痛，医学工作者在不停的探索。癌性疼痛的原因可分3类：①肿瘤直接引起的疼痛，约占88%；②癌症治疗引起的疼痛，约占11%；③肿瘤间接引起的疼痛，约占1%。临床上也有少数肿瘤病人可出现与肿瘤无关的疼痛，例如肺癌病人因同时患有椎间盘突出症而引起的腰腿痛，是非癌症性疼痛而不是癌性疼痛。所以，癌症病人疼痛的原因必须明确诊断。

芬太尼透皮贴剂是新型癌痛控制剂，主要成分为枸橼酸芬太尼，它的镇痛效果作用比相同条件下使用的吗啡强50～100倍，由于其分子量小，脂溶性高和刺激性小的特点，故适合透皮给药［2］，是目前为数不多的能完全经皮吸收使用的外用强效镇痛制剂。其初始用药后6～12小时内达血浆峰浓度，12～24小时达稳定血药浓度，24～72小时达峰值，一旦达到峰值，即可维持72小时，所以每72小时更换1次药物，可维持稳定的血药浓度［3］，而且有用药方便，无肌肉注射，静脉注射的不便，不受能否进食及消化系统首过消除的影响，可自用自去，简便易行，无创伤，无成瘾性，经济实用的优点。明芬太尼透皮贴剂是一种很好的治疗中、重度癌痛的药物，不仅改善了患者的一般情况，而且增强了患者战胜疾病的信心。芬太尼透皮贴剂的不良反应恶心呕吐可用胃复安得以缓解，且随着用药时间延长自身耐受［4］。

综上所述，芬太尼透皮贴剂可作为世界卫生组织制定的三阶梯癌痛治疗方案的第三阶梯用药常规使用，值得临床推广。

参考文献

1 于世英.临床肿瘤学［M］.北京:科学出版社,2006:470-479.

2 于世英.芬太尼缓释透皮贴剂［J］.中国新药杂志,1999,8(2):86.

3 孙燕,张海春,吴一龙,等.多瑞吉镇痛效果上市后的临床观察［J］.中国肿瘤临床,2002,29(7):514-519.

4 陈建华,彭静,欧阳玉林,等.芬太尼透皮贴剂治疗晚期癌痛60例临床观察.肿瘤学杂志,2005,11(1):73-74.