重症胰腺炎的早期治疗
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇重症胰腺炎的早期治疗范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
重症胰腺炎（SAP）有两个死亡高峰，第一个死亡高峰发生在发病一周内。是由于微循环障碍，急性呼吸窘迫综合症（ARDS），急性肾功能衰竭（ARF）导致的死亡，死亡率占半数以上，因此早期治疗非常重要。
1 液体复苏治疗
SAP时，血管通透性增加和胶体渗透压下降，引起大量细胞外液渗透到体腔内致有效循环严重不足和血流动力学紊乱，启动病情恶化程序。早期液体复苏治疗非常重要，初步达标指标包括：平均动脉压≥65mmHg，尿量大于0.5-1.0ml/kg.h混合静脉血氧饱含度≥70%，中心静脉压无机械通气时6-12mmHg，机械通气时12-15mmHg。同时纠正离子紊乱，控制血糖于6-10mmol/L，血氧饱和度在95%以上，但不能过度液体灌注，以免引起心肺负担过重造成新的不良后果。
2 必要的镇痛处理
切实采取有效的镇痛治疗，减轻因疼痛引起的不良后果。
3 胰腺休息治疗
禁食，上消化道减压引流、通便.灌肠等措施达到全消化道减负荷，从而达到胰腺休息的目的，肠鸣音听诊可以作为最简便，有效的胃肠道功能状态指标。
4 SAP早期多科学综合治疗
SAP病人在出现低氧血症、呼吸频率明显增快（＞35次/分）时应及时采用机械通气治疗。痰多，肺部感染时采用气管切开，吸痰。ARF时，应首先考虑解除引起ARF的病因。
5 药物治疗
SAP的药物治疗主要包括：①H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂地应用以保护胃黏膜。②蛋白酶抑制剂地应用，持续静脉内输注大剂量的蛋白酶抑制剂可能降低重症急性胰腺炎病人的病死率和重症胰腺炎病人病程早期并发症的发生率。③生长抑素及其类似物的应用以抑制胰酶分泌，但并不能阻止胰酶激活，更不能使已激活的胰酶失活。有效性需继续验证。④抗生素的应用，尚有争议，但大部分观点认为有益，可以降低脓毒血症发病率及病死率，但不能预防坏死胰腺组织的感染。对疑有真菌感染或确诊有真菌感染的病例应采用抗真菌治疗。
6 SAP的营养治疗
营养支持在SAP中的治疗作用是明确的，SAP病人的营养支持首选肠内营养（EN），从发病到完全能EN阶段，需配合静脉营养（PN），发病24-48小时给予极少量EN不是为了营养目的，而是为了训练肠道，防菌群移位。营养支持贯穿于SAP治疗全过程，合理EN可有效减少并发症发生率和死亡率。
7 解除致病因素
主要包括解除胆道梗阻、降低血脂和隐定内环境等措施。解除病因或诱发因素有助于缓解病情，如胆源性胰腺炎通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或手术引流胆道，解除梗阻因素。酒精性胰腺炎需要纠正饮酒所致代谢素乱，如高血糖和高渗透压。高脂血症性胰腺炎需要纠正高血脂限用脂肪乳剂、停用可能引起脂质紊乱的药物。高钙血症需降钙及解除血钙高的病因，外伤性胰腺炎需要用最简单的方法处理胰腺损伤。
8 选择性外科手术干预
对于由于胆道梗阻引起的SAP，SAP早期因腹腔间隔室综合症（ACS）引起的肾小球滤过率下降，呼吸潮气量下降，胃肠道灌注压下降，腹内脏器严重供血不足，回心血量及心输出量下降的病人，胰腺坏死感染及胰周脓肿的病人，大量腹腔积液的病人均需手术干预，多采用各种微创手术，以期损伤控制，降低因手术创伤而加重病情。