诊断糖尿病血糖是依据

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前些时候我在专家门诊值班，一位求医者满腹狐疑地向我提了一个问题。他说：“最近我参加单位安排的健康体检，结果发现血糖明显增高，以后几次复查均如此。医生说我患了糖尿病，需要治疗。奇怪的是，多次检查尿糖均呈阴性。我不理解的是：既然是糖尿病为什么尿糖阴性?有尿糖阴性的糖尿病吗?”

事情巧得很，最近又有一位中年人怀着忐忑不安的心情向我提出了一个相反的问题：“我因患前列腺增生做尿常规检查，意外地发现尿糖阳性，多次复查尿糖均有“+”号。接着检查空腹血糖，结果血糖正常；做糖耐量试验(一种诊断早期和轻型糖尿病的方法)，也无问题。医生说我不是糖尿病，不需治疗。我不明白：尿糖阳性为什么还不是糖尿病?这种情况不治疗会不会造成严重后果?”

这两位咨询者所提出的问题，其实质都是把尿糖的有无当成了诊断糖尿病的惟一依据。这种现象很有代表性，值得认真讨论一番。

长时期来人们都认为：糖尿病，顾名思义是尿中有糖。只要尿中有糖就是糖尿病，反之，尿中无糖便不会是糖尿病。随着科学的进步和肾脏生理病理学的深入研究，这种认识被证明是不正确的。

实验证实，血糖在肾脏的排泄过程取决于以下因素：①血糖的浓度；②肾脏对血糖的滤出能力；③肾脏对血糖的再吸收能力。一个血糖浓度正常的健康人，其肾脏对血糖的滤出量可被肾脏对血糖的再吸收量抵消，因出入平衡故尿中无糖。当血糖浓度增高时(如患了糖尿病)，肾脏对血糖的滤出量可相应增多，但对滤出血糖的再吸收一般不会同步增多。因血糖排出的多、再吸收的少，故可出现尿糖。这便是在通常情况下，糖尿病患者尿糖检查呈阳性的原因。

如果肾脏对血糖的滤出能力降低而对滤出血糖的再吸收能力尚好时，则血糖浓度虽高却并无尿糖，医学上称此为“肾糖阈增高”。此现象多见于老年人患肾小动脉硬化和肾小球硬化时。在这种情况下，虽然尿糖检查阴性，但仍是糖尿病。也就是说，可以有尿糖阴性的糖尿病。既然是糖尿病，当然就应该进行正规治疗。

相反，如果肾脏对血糖的滤出能力正常，但对滤出血糖的再吸收能力降低时，虽血糖浓度正常，尿糖检查仍可为阳性，此现象称“肾糖阈降低”，是肾功能的一种生理性缺陷。这种情况为肾性糖尿，不是糖尿病。也就是说：尿糖阳性不一定就是糖尿病。尿糖阳性而血糖正常者一般不需特殊治疗。但需指出，如尿糖量过多而导致血糖降低并出现低血糖症状(如心慌、出汗和饥饿感等)者，则应进食高糖食物或减少活动量(降低对血糖的消耗)。

由此可知，肾脏排糖功能不正常的人，尿糖检查阳性或阴性，并不能正确反映血糖浓度的真实情况，很易误诊或漏诊。对此，医生和患者都应提高警惕予以重视。这种现象在人群中，特别在中老年人群中，是占有一定比例的。故诊断糖尿病时，不能主要依靠尿糖检查。而应以空腹血糖的检查结果为惟一诊断依据和标准。尿糖检查仅可供作参考或作为辅助诊断手段。

最后我想说明，从严格地意义上讲，“糖尿病”这一诊断用语并非十分严谨和科学，常使人产生一种错觉。然而此名称沿用已久。已无更改的必要。但人们对糖尿病的认识，却应该准确和全面。