肺结核大咯血窒息的护理干预

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[摘要] 目的 窒息是肺结核大咯血的主要致死原因，其来势凶猛，而抢救成功的关键在于实施有效的护理干预，避免或减少大咯血的发生。方法 选择本院某一阶段住院肺结核大咯血患者57人，通过有效的护理干预措施，使肺结核大咯血窒息的发生率降低。结果及结论 实施有效的护理干预，避免或减少大咯血窒息的发生。

[关键词] 肺结核；大咯血窒息；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.351 文章编号：1004-7484（2014）-03-1489-01

窒息是肺结核大咯血最严重的并发症，其来势凶猛。患者往往在几分钟之内窒息而死，而抢救成功的关键在于能否早期预见大咯血的危险并实施有效的护理干预。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科自2012年1月1日至2012年10月1日，共收治肺结核大咯血病人57人，入院后发生大咯血13人，大咯血次数达30人次，发生咯血窒息2人，抢救成功1人，死亡1人。经过临床观察，大咯血发生在夜间及早晨的次数为19人次，明显多于白天。

1.2 方法

1.2.1 加强责任心，勤巡视病房，对大咯血患者的病情做到心中有数，提高对大咯血的预见性认识，清除或避免可诱发的因素，重点防护以下患者：①病程较长，肺组织广泛毁损者。②年龄较大的心肺功能不全者。③有其它疾病的大咯血患者，如高血压.糖尿病等。④以大咯血收入院，在家曾多次咯血者。以上患者收入院后，将病人安排在抢救室或靠近抢救室的病房内，准备好抢救药品、器械，检查电源设备，处于应急备用状态。

1.2.2 心理护理 通过入院宣教，向病人介绍咯血的原因，症状，突然发生大咯血时，医务人员及时采取急救措施，告诉患者不要紧张，有痰血及时咳出，不能屏气或下咽，以防血液误吸入气管引起窒息，咯血停止后用冷开水为病人漱口，消除患者的恐惧心理。

1.2.3 咯血时的卧位 咯血病人入院后，立即采取患侧卧位或者平卧位，咯血停止一周后逐渐离床活动。若出血部位不明确或双肺毁损者取平卧位，中等量以上咯血者，应绝对卧床休息，头低足高位，大咯血窒息时取倒立位，用手或压舌板清除口腔内的积血，保持呼吸道通畅，同时给予高流量吸氧，直至患者恢复自主呼吸。

1.2.4 保持静脉输液通畅 大咯血病人要保留一条静脉通路，以利于抢救药品的及时应用，通常用5%葡萄糖注射液（0.9%盐水）加入垂体后叶素12单位缓慢维持静点。

1.2.5 保持大便通常，预防便秘 咯血患者卧床后宜清淡易消化软食，预防便秘时用力诱发咯血，绝对卧床患者可空腹吃香蕉，便秘者可肛入开塞露，以保证大便通畅。

1.2.6 保持正常的咳嗽反射，避免使用不恰当的镇咳剂，特别是病人痰多且较粘稠的患者，禁止使用镇咳剂，以防抑制咳嗽，致使血痰排出受阻而发生窒息。

1.2.7 保持体温稳定 咯血患者体温超过38度时，给予温水擦浴，禁用酒精擦浴，药物降温可用消炎痛栓肛入，肌注羚羊角或复方奎宁，禁用复方氨林巴比妥类药物，以防诱发咯血。

1.2.8 加强责任心，密切观察病情变化，加强巡视，掌握每位咯血病人的病情变化，病变部位，咯血次数，颜色.量等，以及情绪波动原因，及时安慰患者。交接班护士做到床头交接，同时检查抢救药品是否齐全，抢救器械是否处于备用状态，当患者突然发生大咯血时，立即通知医生，在医生未到达时，果断的采取急救措施，如清理呼吸道.交叉止血.吸氧.建立静脉通道.吸痰等。

2 大咯血窒息的抢救措施

2.1 立即恢复呼吸道通畅 一旦发现咯血病人出现血液排出不畅，呼吸变浅变快，口唇紫绀，张口瞪目，大汗淋漓即提示患者已发生窒息，应立即抢救，解除呼吸道阻塞，恢复呼吸通畅，牙关紧闭者用开口器撬开紧闭牙关，用压舌板或手抠出口腔.鼻腔.咽喉部的积血，用电动吸引器吸出气管内的积血，必要时采取倒立位，控出深部气管的血翳，恢复自主呼吸功能。

2.2 刺激喉头引起患者咳嗽，解除支气管痉挛，使凝血咳出，恢复呼吸通畅。

2.3 高流量氧气吸入4-6升/分。

2.4 交叉止血 用止血带交叉止血，左上肢和右下肢.右上肢和左下肢近心端，交替轮扎，每次3-5分钟，目的是减少回心血量，降低肺动脉压力，减少出血。

2.5 迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药物。

2.6 肌注或静滴呼吸兴奋剂，肌注氨茶碱缓解支气管痉挛。

2.7 上述措施无效时立即行气管插管。

2.8 心脏骤停者立即行心肺复苏术。

3 讨 论

通过对57位病人的临床观察，肺结核大咯血的发生多数具有一定的规律性，白天与夜间发生的比例约为1：1.72，夜间明显多于白天，而夜间陪护人员疲劳困倦，注意力放松，同时由于医护人员少，力量薄弱，一旦发生窒息，会给抢救带来困难，正确实施护理干预，能有效的减少大咯血窒息的发生，降低因大咯血窒息而导致的死亡。

参考文献

[1] 叶任高，陆再英.《内科学》第6版.