32例农村老年巨幼细胞贫血临床分析

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[摘要] 目的 探讨海南农村老年人巨幼细胞贫血的发病原因、临床特点及治疗效果。 方法 对32例海南农村老年巨幼细胞贫血患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 海南农村老年巨幼细胞贫血的主要病因为消化道疾病及膳食不合理，起病比较隐匿，进展缓慢，临床表现多样，容易误诊，但在治疗原发病的基础上给予补充叶酸、维生素B12治疗，治疗效果好。 结论 海南农村老年人巨幼细胞贫血发生率高，早诊断、早治疗及积极治疗原发病效果好。

[关键词] 贫血；巨幼细胞；老年人

[中图分类号] R556.2 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）07（b）-0159-02

32 cases of clinical analysis of rural elderly patients with megaloblastic anemia

HAN Kunyuan LIN Daoyong WANG Haowen

Department of Geriatric, Hainan Provincial People's Hospital, Hainan Province, Haikou 570311, China

[Abstract] Objective To investigate the causes, the clinical characteristics and treatment effects of megaloblastic anemia in Hainan rural elderly. Methods A retrospective analysis was done in 32 cases of Hainan rural elderly with megaloblastic anemia. Results The main causes of Hainan rural elderly megaloblastic anemia disease were gastrointestinal diseases and unreasonable dietary, the onset caused were hidden, slow progress, diverse clinical manifestation, it was easy to misdiagnose, but on the basis of the treatment of primary disease, supplementary folic acid and vitamin B12 treatment was effective. Conclusion The incidence of megaloblastic anemia is high in Hainan rural elderly, with early diagnosis, early treatment and proper treatment of primary disease, treatment effect is satisfactory.

[Key words] Anemia; Megaloblastic; The elderly

巨幼细胞贫血（megaloblastic anemia，MA）是由于叶酸或维生素B12缺乏所致DNA合成障碍而引起的一组贫血，婴幼儿、妊娠及哺乳期妇女因叶酸及维生素B12需求增加，较容易出现，老年人由于消化道疾病或饮食不合理也很常见。有资料显示[1]叶酸和维生素B12缺乏的发生率在60岁以上的老年人中不低于5%。由于老年人MA起病比较隐匿，常被其他慢性病掩盖，容易误诊。现将本院2004年12月～2010年12月诊治的32例农村老年人MA患者的临床资料分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

32例患者均为海南农村人口，其中男21例，女11例，年龄62～94岁，其中60～79岁25例，80岁及以上7例，均符合MA诊断标准[2]。

1.2 方法

回顾性分析32例农村老年MA患者的病历资料，就病因、临床表现、外周血象、血涂片、血生化、骨髓细胞形态学及铁染色、血清叶酸及维生素B12水平、临床就诊情况及治疗效果进行分析，探讨农村老年MA的临床特点。

2 结果

2.1 病因统计

消化道疾病17例（53.1％），其中胃大部切除术后2例（6.2％），经纤维胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎1例（3.1％），慢性胃炎13例（40.6％），胃癌1例（3.1％）；膳食异常11例（34.4％），其中偏食6例（18.7％），素食者3例（9.4％），进食过少者2例（6.2%）；不明原因者4例（12.5％）。同时合并一种或多种慢性病，如高血压病8例（25.0％），糖尿病7例（21.8％），冠心病7例（21.8％），脑梗死6例（18.7％），甲状腺功能亢进1例（3.1％），以非血液门诊首诊入院11例（34.4％）。

2.2 临床表现

患者具体的临床表现见表2。

2.3 实验室检查

2.3.1 外周血象 血红蛋白为32～84 g/L，平均为（54.3±15.3）g/L，平均红细胞体积为110～140 fl，平均为（124.0±14.5）fl，血小板为22×109～127×109/L，平均为（45.3±23.6）×109/L，白细胞为1.3×109～4.5×109/L，平均为（2.1±0.9）×109/L。外周血涂片可见中性粒细胞核分叶过多现象28例。14例可见有核红细胞。一系减少（单纯贫血）5例（15.6%），两系减少（贫血伴白细胞减少或血小板减少）9例（28.1%），三系减少（全血细胞减少）18例（56.3%）。

2.3.2 骨髓象 32例患者均进行骨髓细胞形态学及铁染色检查，骨髓增生活跃或明显活跃，粒系可见巨中、晚幼粒细胞，巨杆状核粒细胞，成熟粒细胞分叶过多。红系增生显著，胞体大，核大，核染色质疏松细致，均有巨幼样变，可见核分裂、双核及多核红细胞，部分可见Howell-Jolly小体，胞浆较胞核成熟，成熟红细胞大小不均，以大细胞为主。巨核细胞胞体增大，核分叶过多。骨髓铁染色有4例外铁阴性。