我院部分手术患者抗菌药物分析

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【摘要】目的评价南阳市第一人民医院部分手术患者抗菌药物应用的合理性。方法本院2013年1-12月部分各类手术出院病例抗菌药物的应用情况。结果399例患者部分应用抗菌药物，预防用药占56%（225例），治疗用药占16%（63例）。预防用药225例中，选药适宜137例（61%），不适宜89例（39%）；单用、二联、三联用药率分别为74%（166例）、22%（50例）、4%（9例）。选药还比较适宜，除了一部分为选药不适宜外，主要缺点联合用药率较高等。结论需加强围术期抗菌药物应用监管。

【关键词】围术期；抗菌药物；手术患者；预防性用药

1资料与方法

1.1一般资料在南阳第一人民医院2013年1-12月各类手术出院存档病例中，抽取400份，剔除一份不完整病历，得到399份，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口手术分别为216、152、64。

1.2调查表制定调查内容包括：①患者基本情况：病历号、姓名、诊断、入院时间、出院时间、药物过敏史、术前有无感染、手术名称、切口类别、手术时间、手术持续时间、住院天数；②用药情况：抗菌药物名称、规格、用法用量、用药起止时间、用药目的、联合用药、用药合理性评价。

1.3评价依据和内容依据《抗菌药物临床应用指导原则》及卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，同时参考相关文献，对患者进行综合评价。分析内容包括：适应症、药物选择、用法用量、溶媒选择、更换药物、联合用药等。

2结果

2.1手术分布情况根据手术部位的选药情况，399例手术患者选药适宜有137例（61%），不适宜39%（89例）。手术部位分布情况统计。

2.2抗菌药物应用品种及例数399例手术患者用药涉及30个品种，共429例/次。

3分析与讨论

3.1依据手术部位常见病原菌选药情况参照卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》中《常见手术预防用抗菌药物表》，结合统计结果对选药情况进行分析，发现，依据手术部位及切口常见病原菌选药适宜137例，不适宜89例。不适宜的选药：①选用广谱杀菌药物或含β-内酰胺酶抑制剂，提高了用药级别；②少数病例选用抑菌药物如克林霉素、阿奇霉素，不利于提高预防感染效果；③喹诺酮类药物在本次调查中显示一定的比例。

3.2选择预防用药品种由表2可见，头孢菌素类、青霉素类、硝基咪唑类及含β-内酰胺酶抑制剂复方制剂类在预防感染用药中被选用比例较高，符合《抗菌药物临床应用指导原则》要求。但调查中发现，头孢孟多与头孢呋辛同为二代头孢菌素，其用量明显高于后者，从其经济效果分析并不优于头孢呋辛，头孢三代也有运用，有一味应用新药现象；阿洛西林、美洛西林在预防用药中被选用比例较高，其抗菌谱类似头孢三代，调查发现头孢哌酮/舒巴坦用药比例较高，大量应用二线药物增加了患者的医疗费用同时不利于规范合理用药，缺乏用药的针对性。

3.3联合用药分析本次调查发现，在Ⅰ类或Ⅱ类手术如腹外疝及骨科的手术得病例中抗菌药物应用比较合理，但也有少部分运用不合理，部分存在联合用药。联合用药增加了药物相互作用的风险，同时还会增加药品的不良反应；另外联合用药会增加了患者的医疗费用。因此，联合用药作为预防用药是不合理的。

参考文献

[1]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.

[2]卫生部.关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知[S].卫办医发[2008]48号.

[3]倪宇星，尚红，等.临床微生物学与检验[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011.04.02.

[4]李炜清，应庆茹，陈忆.Ⅰ、Ⅱ类手术围手术期抗菌药物应用调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（3）：407.