老年肺结核56例临床分析

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作者单位：245000安徽省歙县人民医院感染科

肺结核为一常见病，近年来发病率明显上升，其流行病学特征之一是结核病发病率、患病率高峰向老年人推移，老年人结核病相对增多且合并症及并发症多［12］，如慢性支气管炎、咯血、高血压、糖尿病、冠心病等，给治疗带来一定的困难，为了探讨，提高老年人肺结核的诊疗水平，现将我科2010年1月至2011年2月收治56例60岁以上老年肺结核临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 56例老年肺结核中男39例，女17例，年龄61~70岁38例，71~80岁10例，81~90岁8例，Ⅱ2例，Ⅲ型42例，Ⅳ型4例，Ⅲ型+Ⅳ型8例，初治36例，复治20例。无症状者14例，咳嗽咳痰34例，咯血 12例，发热4例，午后低热25例，盗汗8例，胸闷胸痛18例，乏力23例，食欲下降28例，消瘦31例。

1.2 X线/CT检查 病灶累及1个肺野8例，2个肺野22例，3个以上26例。单肺18例，双肺38例，累及下肺23例，空洞型8例，胸腔积液12例。

三辅助检查PPD试验45次；阳性23例；痰菌阳性37例；红细胞沉降率增快41例；血结核抗体阳性23例；谷丙转氨酶升高8例。

四合并症与并发症：出现一种或多种合并症45例， 其中慢性支气管发炎、阻塞性肺气肿8例，肺心病6例，糖尿病11例，高血压5例，恶性肿瘤9例，心律失常6例，冠心病4例，低蛋白血症5例，矽肺4例，肺部感染24例。

1.3 治疗与转归

老年肺结核化学治疗的原则是：早期、规律、全程、适量、联合用药。分为强化和巩固两个阶段。

初治方案，2HRZE/4HR;复治方案：2HRZSE/4~6HRE。7例据既往用药以及药敏试验选用多耐方案治疗。

2 结果

本组病例中，经治疗后治愈34例；吸收好转20例，死亡2例。

3 讨论

老年肺结核发病原因：绝大多数是在儿童及青少年时期感染了结核菌，并以稳定状态停止发展，潜伏下来的结核病灶在进入老年后重新生长繁殖而发病，即内源性复燃；或在中青年发病治疗不彻底，病情缓慢进展而延缓到老年，多形成慢性纤维空洞。老年期发生初感染或原发结核虽以治愈，而又外源性再感染者并不少见［3］。老年结核病特点如下：①临床症状隐匿。咳嗽、咳痰、发热等是老年结核病患者常见的症状。无临床症状患者比例高；病程长，临床以Ⅲ型为主，复治病例多。易合并肺部感染及其他疾病，且老年肺结核患者多来自农村，许多患者因经济条件差长期未就医或未被及时发现而误诊。对老年肺结核的漏、误诊不仅造成治疗不及时，而且增加了结核病的传染源。因此，重视老年肺结核的诊断，进而达到及时、有效地治疗显得非常重要。②老年肺结核病X线及CT特点：多为两肺发病，病变分布广，受累肺叶多，累及下叶的比例高。复治者常见新老病灶同时存在。③合并症多。合并症以呼吸系统为主（肺部感染、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺不张、矽肺、肺癌等）。其次为心脑血管疾病（肺心病、高血压、冠心病、心律失常）。其他有低蛋白血症。糖尿病、贫血等。并发症与肺结核的发展相互影响，故在正规抗痨治疗中并辅以支持对症控制感染等综合治疗。抗痨治疗同时也要治疗合并症，如高血压，糖尿病，冠心病，肺部感染，慢性支气管炎等。④涂阳肺结核患病率高。这使老年结核患者传染性播散更广，造成的危害更大。防治难度加大。⑤ PPD试验反应弱或阴性，主要由于老年淋巴细胞功能下降导致的皮肤迟发型超敏反应降低引起。⑥抗结核药物不良反应多。老年人全身各脏器功能逐渐减退；肝血流量减少，肝药酶活性降低，药物的生物转化与合成反应降低，药物灭活减少，而且，老年人血浆蛋白合成减少，降低了药物的蛋白结合率，游离总价部分增多而增加药物不良反应［4］。因此，对80岁以上老年人体弱者，抗痨药可减量至成人量的1/2并加强管理与随访，每2~3周复查肝肾功能等，防止药物性肝肾功能损害。老年免疫功能低下，在治疗中适当加用免疫调节剂；如胸腺肽、转移因子等。

参 考 文 献

［1］ 戈启萍，孔忠顺，等.95住院高龄肺结核临床分析.中国防痨杂志，2000，22（4）:188191.

［2］ 唐晓燕，杨瑞，史慧敏.老年肺结核256例临床特点分析.中国防痨杂志，2003:350354.

［3］ 彭卫生，王英年，肖成志.现代结核病学.北京：中国医药科技出版社，2003:350354.

［4］ 优俊，优珏钧.老年肺结核98例临床肺科杂志，2006，11（27）:187.