冠心病可用什么药物治疗

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我患冠心病已十多年，常吃保心丸、血塞通、消心痛、倍他乐克等药，但是效果时好时差。不知还有什么药物治疗冠心病效果比较好的？

上 海 胡先生

介绍一些治疗冠心病疗效较明确的药物，以供参考选择：

1.单硝酸异山梨酯（商品名异乐定、新亚丹消、欣康、依姆多、德明等） 为硝酸异山梨酯类的主要代谢产物，为长效硝酸酯类抗心绞痛药物。吸收完全，解离缓慢。

异乐定、新亚丹消、欣康，口服每次1片（20毫克/片），或依姆多30毫克/次，或德明40毫克/次，每日1～2次。药效维持8小时，主要用于预防心绞痛发作。

2. 单硝酸异山梨酯缓释制剂（商品名长效异乐定、莫诺美地、臣功再佳等） 用于预防心绞痛发作。长效异乐定每次1粒或1片（每片50毫克），臣功再佳每次1片（每片60毫克），伴青光眼患者禁用。

3.比索洛尔（商品名康忻、博苏等） 为中效选择性β受体阻滞剂，无内源性拟交感活性，负性肌力较轻，运用于心功能受损的稳定型心绞痛患者（10毫克的比索洛尔相当于阿替洛尔100毫克的疗效）。两药在安静和运动状态下均可使心率和心肌氧耗量明显下降。本药的血浆半衰期为9～12小时，开始时每晨起口服2.5毫克或5毫克（5毫克/片），1周后根据疗效可适当调整，最大剂量为20毫克/天。

4.硝苯地平（商品名心痛定、弥新平等） 为短效的二氢吡啶类钙拮抗剂。对血管平滑肌有较强的选择性，能扩张冠状动脉和外周血管，对心脏传导系统无明显影响。该药可引起反射感神经兴奋，足以抵消对心脏的负性肌力作用，表现为正性肌力作用，从而改善缺血区心肌收缩功能。近年来认为，短效的硝苯地平有致冠状动脉“窍流”的现象，要慎用，控释胶囊（如弥新平）则无此现象。适用于冠心病慢性稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死后心绞痛等患者。短效片口服每次10～20毫克（5毫克/片），每日3次。控释片30毫克/次，每日1～2次。缓释胶囊20毫克/次（5毫克/粒），每日2次。可有面部潮红、口干、皮肤灼热感、头晕、头痛、心悸等不良反应，偶见恶心、胃肠道不适和皮肤过敏等不良反应。

5.氨氯地平（商品名络活喜、压氏得、安内真） 为长效的二氢吡啶类钙拮抗剂。能阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道进入细胞，因而可直接扩张冠状动脉。由于主要作用部位在外周血管，对心肌的负性肌力作用轻微，对窦房结和房室结无明显抑制作用，可增加肾血流量和肾小球滤过率，但对血浆肾素活性、醛固酮及儿茶酚胺水平无明显影响。适用于治疗冠心病稳定型心绞痛伴高血压及肾功能减退的患者，该药可24小时有效保持血管扩张作用，从而有利于控制夜间或清晨的心肌缺血或血压骤升现象。口服每次1片（5毫克），每日1次。2周后，可增至每日10毫克，由于其在肝脏内代谢，因此，肝功能障碍者慎用。

徐济民 上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科教授