青光眼53例治疗与护理体会
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[中图分类号]R473.77 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)01-0074-02
青光眼是眼科典型的身心疾病。根据对临床分型的分析，在我国原发性急性闭角型青光眼(PACG)是主要的青光眼类型之一。我院2007年9月～2008年3月收治患者53例(64眼)，治疗与护理效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年9月~2008年3月诊治53例(64眼)青光眼患者，其中男性22例(26眼)，女性31例(38眼)，年龄15～84岁。右眼31例，左眼19例，双眼7例。
1.2 治疗方法 临床上对PACG的病例，一旦确诊应立即采取最有效的措施，在最短的时间内将眼压降至正常或接近正常水平。紧急处理原则：(1)立即给予20％甘露醇快速静点。用1％匹罗卡品、0.5％塞马心安点眼，醋氮酰胺口服，如症状缓解不明显，甘露醇2 h后可重复使用；(2)如药物降眼压效果不明显。立即行房水穿刺，以缓解眼的压力，减轻对视神经的损害；(3)随着眼压逐渐降低，适当减少点眼次数和剂量，以减少副作用；(4)眼痛、头痛剧烈的病人可口服氨芬待因片，烦躁不安的患者给予鲁米那口服或肌注；(5)病房环境安静，睡眠时宜抬高头部，嘱患者尽量减少低头活动，以免引起眼压增高；眼压恢复正常后避免长时间看电视或书刊，保证充分的睡眠时间；给予清淡、易消化食物，保持大便通畅，一次饮水量小于500 ml，以防房水分泌增加、排出障碍而代偿至眼压升高。
1.3 护理
1.3.1 心理护理 患者由于起病急、症状重，病人缺少足够的思想准备，加上疾病带来的一系列痛苦，使病人产生精神紧张、焦虑、恐惧、悲观、抑郁心理。护理人员应针对病人心理特点，与病人建立良好的护患关系，入院时做好人院介绍，以取得病人的信任和配合。同时引导病人尽快适应角色转变，让病人与已康复的病人交谈，吸取经验，树立信心，消除恐惧。
1.3.2 应用降压药物的护理 静脉输入首选20％甘露醇注射液，要求20～30 min内滴完，快速输入才能有较大的降眼压作用，但严重肾功能不良者慎用。长期服用乙酰唑胺应注意加用氯化钾，以防止低血钾。嘱病人多饮水，但要少量多次，以免一次饮水过多时诱发眼压升高。给患者滴1％匹罗卡品眼药水时要严格查对，同时此药不能与阿托品等散瞳药放在一起，以防造成差错。
1.3.3 手术护理 术前把眼压控制在1.14～2.73 kPa正常水平并做好术前准备。术后嘱病人卧床休息，给予易消化饮食，保持大便通畅。避免长时间低头、弯腰，以减少由头部淤血而导致的眼压升高。术后早期注意不要用力太大，以防眼内出血。如病人术后有眼胀或痛、头痛、眼压增高的表现应及时报告医生，予以处理。护理上可采取眼球按摩，具体方法：让病人向上方注视，操作者以食指在病人近下穹隆的下睑轻轻向上向后旋转按摩眼球。
1.4 结果 53例(64眼)经药物治疗后60只眼眼压控制在正常范围，另外4只眼眼压有所下降，但眼压在38～43mm Hg，给予前房穿刺减压后眼压控制到正常范围。
2 讨论
2.1 明确诊断是关键 PACG早期发作有雾视、虹视、轻度眼胀、头疼等症状，稍事休息可以缓解。因视力下降不明显，往往误诊为脑血管疾病。其急性发作期是眼科常见的急症，如治疗不及时可使视功能严重受损甚至致盲。临床主要表现为突发的剧烈的头痛、眼痛，并伴有恶心、呕吐、视力明显下降，甚至失明。检查时明显可见结膜混合充血，角膜水肿，前房变浅，瞳孔散大(常呈椭圆形)，眼压升高。如眼压超过6.67～10.67 kPa时，用指压法感觉眼球坚硬如石。
2.2 正确用药 明确诊断后应快速降眼压，静脉输入首选20％甘露醇注射液，由于此药在体内主要分布在细胞外液区，不参与体内重要代谢，所以糖尿病、肾功能不良者也可应用，但严重肾功能不良者慎用。静脉点滴每次为250ml，要求20～30 min内滴完。快速输入才能有较大的降眼压作用。用后30 min开始降眼压，1～2 h降至最低。乙酰唑胺是一种抑制碳酸酐酶的磺胺类药物，可减少房水产生，使眼压下降，首次剂量为500 mg，服药30 min后眼压下降，3～4 h降至最低，可持续6～8 h，以后剂量为250 mg，每天2次。1％匹罗卡品眼药水是PACG治疗中最主要的药物，它直接作用于瞳孔括约肌和睫状肌，使瞳孔缩小，改善房水通路，用药10～30 min即起作用，30～50 min作用最强。
2.3 及时行房水穿刺 如药物降眼压效果不明显，应立即行房水穿刺，以缓解眼的压力。在最短时间内将眼压降至正常或接近正常水平，并进行滤过性手术治疗，使视网膜和视神经的损害降到最低限度，而且无论急性发作后患者视力的损害多么严重，也不应放弃手术。一般来讲，药物治疗和手术治疗是相辅相成的，前者是后者必不可少的术前准备，而后者是去除病因、解除青光眼所致各项症状的重要手段，只有把握好时机，才能产生有效的治疗效果。
2.4 做好各项护理工作 青光眼的发生与个性及情绪波动有关，所以除做好及时、有效的急救外，心理疏导和良好的护理也是必不可少的。提高患者认知程度，减轻患者的恐惧心理，使患者积极配合治疗是重要的护理措施。