高速涡轮钻加骨凿法拔除下颌阻生智齿的临床应用

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摘 要 目的：探讨应用高速涡轮牙钻加骨凿法拔除下颌阻生智齿的临床治疗效果。方法：对1460例下颌阻生智齿随机采用骨凿法或涡轮牙钻加骨凿两种拔除方法。结果：应用高速涡轮牙钻加骨凿法拔除下颌阻生智齿较传统骨凿法明显缩短手术时间，创伤小，降低术中、术后并发症。结论：应用高速涡轮牙钻加骨凿法拔除下颌阻生智齿，手术创伤小、时间短、施力准确、易于保护，可降低术中、术后并发症。减轻病人的恐惧情绪。

关键词 高速涡轮钻 拔除 阻生智齿

笔者在2007年3月～2009年3月对1460例下颌阻生智齿随机采用骨凿法或涡轮牙钻加骨凿两种拔除方法进行临床观察，涡轮牙钻加骨凿法拔除下颌阻生智齿效果满意，现报告如下。

资料与方法

一般资料：选择我科从2007年3月～2009年3月拔除下颌阻生智齿共1460例。用骨凿劈开去骨法拔除584例。其中男336例，女248例；年龄15～48岁，平均32岁。用涡轮牙钻+骨凿法拔除下颌阻生智齿876例。其中男456例，女420例；年龄16～47岁，平均32岁。两组患者阻生牙的阻生情况相似。

治疗方法：所有患者术前均拍颌全景片或牙片，分析阻生智齿牙周阻力，牙根数目、弯曲、分叉、方向及与下颌神经管的位置关系。所有手术均由主治医师以上的医生完成，并详细规定手术细则及术后并发症的诊断标准。术中患者均仰卧位。常规消毒，铺无菌单巾，用2%利多卡因针约5ml行下齿槽神经、舌神经及颊神经麻醉。麻醉起效后，用牙龈分离器充分分离牙龈，根据是否存在牙龈阻力，决定是否需要切开牙龈翻瓣，暴露牙冠。骨凿法用骨凿先去除冠部骨阻力，再根据情况去除根部骨阻力，然后将骨凿置于牙齿正中发育沟处，骨凿长轴于牙长轴一致，劈开、增隙、挺松后分别拔除远中冠及牙根、近中冠及牙根，清除残留的牙碎片及骨碎片，牙龈切口对位缝合，压迫止血。涡轮牙钻法拔除下颌阻生智齿时，用10mm的长裂钻祛除颊侧及远中骨阻力。根据牙阻力情况决定牙齿的切割方式。如近中水平阻生的智齿，用高速涡轮钻从牙颈部将牙齿切割开，牙冠取出有困难时，可从牙颈部切割线向冠方作纵向切割线，然后用骨凿沿上述切割线轻轻劈开，牙齿分成冠根两部分，牙冠分成颊舌两部分。由颊舌侧将牙冠取出，用牙挺挺松牙根后拔除。如近中阻生智齿，牙齿本身阻力较小，可祛除智齿的骨阻力及冠阻力，用牙铤铤松后拔除。上述2种方法均记录手术完成时间。术后对位缝合牙龈黏膜，咬合棉球30分钟，压迫止血。24小时不能刷牙漱口，勿舔舐创口。术后口服抗生素3～5天，视情况口服止痛药物。术后7天拆除创口缝线。

评定标准：两组手术过程均记录手术时间。并在术后3天、5天、7天复查，记录术后疼痛情况，张口受限程度，干槽症发生的情况。

手术时间计算：从麻药起效后分离牙龈开始到置入棉球压迫止血为止。

疼痛程度标准：轻微疼痛，不需服止痛药者；明显疼痛，服止痛药有效者；剧烈疼痛，服止痛药无效，影响睡眠者。

张口受限程度评定标准［1］：①Ⅰ度：张口度≤2.5cm；②Ⅱ度：张口度≤2.0cm；③Ⅲ度：张口度≤1.0cm。

干槽症诊断标准［2］：牙拔除术后3～4天出现拔牙处持续性疼痛，并可放射至同侧耳颞头部。拔牙窝空虚，可探及粗糙骨面，窝内可存在腐败、恶臭的分泌物。

结 果

骨凿法与高速涡轮牙钻+骨凿法术中、术后并发症 在1460例拔除下颌阻生智齿患者中，术中并发症占11.36%（166/1460），术后并发症占14.43%（211/1460）。其中骨凿法拔除术中并发症占17.74%（104/584），术后并发症占20.66%（121/584）。涡轮牙钻加骨凿法拔除术中并发症占7.17%（63/876），术后并发症占10.33%（90/876）。经X线检验（P＜0.01），骨凿法与高速涡轮牙钻+骨凿法间术中、术后并发症发生率有显著差异。

手术完成时间：骨凿法拔除584例，其中＜30分钟93例（15.84%）；30～60分钟343例（58.68%）；＞60分钟148例（25.48%）。涡轮牙钻加骨凿法拔除876例，其中＜30分钟569例（65%）；30～60分钟219例（25%）；＞60分钟88例（10%）。

讨 论

采用骨凿劈冠法手术易造成患者恐惧。研究认为，拔牙过程中的骨凿劈牙齿和拔牙时间过长，是引起畏惧程度的主要方面［3］。应用骨凿法拔除下颌阻生智齿，劈冠时一般要从根分叉处劈开牙冠，对安放骨凿的方向位置和锤击时的力度等技术性环节要求很高。如果锤击力度不适宜，不仅不能将牙体劈开，还可能造成颞下颌关节损伤、下颌骨骨折等并发症［4］，同时易造成第二磨牙根的暴露。祛除牙阻力时，不易掌握劈凿牙齿的方向及力量，若出现滑脱，易造成周围软组织损伤，甚至骨板骨折。高速涡轮钻+骨凿法拔除下颌阻生智齿时，可及时调整磨除骨阻力和祛除牙阻力的方向，避免骨凿法所产生的过度震动，可减轻患者恐惧，配合医生更好地治疗；使手术时间缩短；手术创伤小、术后并发症少；减少手术危险性。但在操作中应注意，尽量多切割牙体，避免祛除过多骨组织。钻除牙体时要使用吸唾管，可保持术野清晰，能够有效提高工作效率。由此可见，高速涡轮牙钻+骨凿法在拔除下颌阻生智齿时具有手术创伤小，时间短［5］，切割准确，减少术中、术后并发症，减少手术风险性，病人痛苦小，易于接受。值得临床推广应用。

参考文献

1 邱蔚六.口腔颌面外科［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2008:15.

2 王陇德.临床诊疗指南・口腔医学分册.北京:人民卫生出版社,2007:99.

3 朱习华,洪辰飞,龙日胜.拔牙畏惧程度92例调查［J］.广东牙病防治,2002,10（2）:132.

4 何军.下颌阻生智齿拔除术致下颌角骨折1例［J］.临床口腔医学杂志,2001,17（S1）:67.

5 赵晶帆.高速涡轮钻分根和增隙拔除多根磨牙30例［J］.口腔医学,2OO4,24（2）:107.